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A organização do Sistema Único de Saúde (SUS) envolve as Redes de Atenção à Saúde (RAS) que visam organizar verticalmente os pontos de atenção da RAS, desde o nível primário ao terciário. Objetivo: relatar a experiência no acompanhamento de uma série de casos de usuários internados em nível hospitalar e seus itinerários na rede de atenção à saúde. Materiais e Métodos: Estudo do tipo relato de experiência de projeto de extensão “CAMInHAR: Capacidade funcional, Movimento, Independência do Hospital A Reabilitação” em parceria com o Programa de Residência Integrado Multiprofissional em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Pampa (UNIPAMPA) realizado entre abril e julho de 2022. Os usuários foram avaliados em relação à capacidade funcional em nível terciário e após 30 dias de alta hospitalar, sendo verificado o trajeto do percurso entre os níveis de atenção à saúde. Resultados: A amostra foi constituída de cinco casos (três mulheres e dois homens), em que apenas um (1) indivíduo estava sob tratamento fisioterapêutico voltado à reabilitação. Adicionalmente, somente um (1) usuário havia sido procurado pela equipe da Atenção Primária o qual está vinculado. Também, mesmo após mais de 30 dias da alta hospitalar, os indivíduos reportaram algum grau de déficit na capacidade funcional em decorrência do período de internação. Discussão: Tais resultados sugerem que o atendimento não é multiprofissional, não se apresenta integralizado e que existem entraves dentro da própria rede de atenção. Conclusão: Embora seja estudo de caso, o relato de experiência aponta a necessidade de reorganizar os fluxos de encaminhamentos dentro da rede de saúde do município, propiciando um cuidado mais integral e multiprofissional e em conformidade com o objetivo das RAS. |