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Introduction Les cellules tumorales circulantes (CTC) font l’objet d’un interet croissant en oncologie comme facteur pronostique et marqueur de reponse therapeutique. La detection de CTC par tri immunomagnetique (CellSearch ® ) a fait la preuve de son interet dans le cancer metastatique mammaire et colique. Il n’existe pas de methode validee de detection des cellules de melanome circulantes (CMC). Compte-tenu des avancees therapeutiques recentes dans le domaine du melanome, il est interessant de rechercher si les CMC pourraient servir de marqueur de reponse therapeutique. L’objectif de cette etude etait de determiner l’effet du traitement sur le nombre de CMC chez les patients atteints de melanome metastatique. Materiel et methodes Etude prospective menee au CHU de Nice (service de dermatologie) chez des patients atteints de melanome metastatique. Pour chaque patient, 2 prelevements de 7,5 ml de sang etaient realises ; avant le debut du traitement (M0) et a 2 mois d’un traitement par inhibiteur de BRAF (BRAFi, M2) et a 9 semaines d’un traitement par chimiotherapie (CT) ou ipilimumab (M2,5). Les CMC ete isolees avec un anticorps dirige contre l’antigene de melanome CD146 couple a des billes magnetiques pour ensuite etre identifiees en immunofluorescence et comptees par un analyseur de cellules. Observations Trente patients ont ete inclus. L’analyse a pu etre completee chez 20 patients (deces ; n = 4, problemes techniques ; n = 6). Neuf patients ont ete traites par BRAFi, 6 par CT et 5 par ipilimumab. Tous types de traitements confondus, le nombre moyen de CMC a diminue significativement apres traitement, passant respectivement de 16,55/mL (extremes : 0,0/mL–294,0/mL) a 0,25/mL (extremes : 0,0/mL–5,0/mL, p = 0,015). L’analyse en sous-groupe a revele pour chaque type de traitement une diminution du nombre de CMC entre M0 et M2 ou M2,5 mais non significative. Dans le groupe traite par BRAFi les resultats obtenus etaient a la limite de la significativite, avec une diminution de 2,33/mL (extremes : 0,0/mL–10,0/mL) a 0,0/mL (extremes : 0,0/mL–0,0/mL, p = 0,058). Discussion Il s’agit a notre connaissance de la premiere etude montrant une diminution du nombre de CMC chez des patients traites pour melanome metastatique. L’absence de significativite pour l’analyse en sous-groupe peut s’expliquer par le manque de puissance lie aux faibles effectifs avec toutefois une tendance a la significativite pour le BRAFi. Le suivi des patients est en cours afin de determiner si cette diminution du nombre de CMC est correlee a l’efficacite du traitement. Conclusion Cette etude pilote a permis de montrer pour la premiere fois que la detection de CMC par tri immunomagnetique (CellSearch ® ) etait realisable et que les taux sanguins de CMC diminuaient significativement sous l’effet d’un traitement systemique. L’arrivee de nouveaux outils theranostiques devrait permettre d’optimiser ces resultats. |
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