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Introduction Nous rapportons le cas d’une patiente europeenne de 66 ans, exempte de tout antecedent nephrologique, hospitalisee pour une insuffisance renale aigue. La creatinine serique s’elevait a 200 μmol/L avec proteinurie minime, non selective. La fonction renale etait normale quelques mois auparavant. La patiente ne presentait pas de symptomes specifiques mais une asthenie depuis plusieurs semaines. Les bilans immunologiques, infectiologiques, echographiques sont revenus negatifs, ce qui a conduit a la decision d’une biopsie renale pour documentation histologique. Observation L’examen en microscopie optique montrait l’absence de lesion glomerulaire, un aspect de dilatation des tubes avec membranes basales a nues et de nombreuses cellules dans les lumieres. Ceci etait compatible avec un diagnostic de NTA, mais avec plusieurs atypies : les tubes de la medullaire etaient epargnes par ce processus, les cellules des lumieres tubulaires n’etaient pas necrotiques, et leurs morphologies n’etaient pas compatibles avec des cellules epitheliales. Enfin, la presentation clinique ne retrouvait pas d’elements declenchant plausibles. Devant ces atypies des immunomarquages sont realises afin de preciser la nature du contingent cellulaire. Cette analyse conclut a la presence de cellules CD20+ localisees non pas dans les tubes mais dans les capillaires peritubulaires dilates (co-localisation des marquages CD20 et marqueurs specifiques de l’endothelium CD31/CD34). Le diagnostic retenu est celui de lymphome intravasculaire non hodgkinien. C’est un type rare de lymphome caracterise par une proliferation au niveau des vaisseaux de petits calibres, donnant des atteintes polymorphes des organes capillaires. L’evolution a ete favorable apres R-CHOP avec restitution ad integrum de la fonction renale. Conclusion Nous retiendrons que le diagnostic de lymphome intravasculaire renale peut etre evoque chez des patients presentant une insuffisance renale aigue, avec une histologie evocatrice de NTA. |
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