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Resume Depuis la publication des dernieres recommandations de l’AFU sur la prise en charge des calculs renaux, les pratiques ont beaucoup evolue. Ce texte fait le point sur les mises a jour des traitements des calculs renaux. Ce sont surtout les avancees spectaculaires dans le domaine de l’ureterorenoscopie souple-laser qui ont modifie les pratiques. La nephrolithotomie percutanee s’est enrichie d’artifices techniques et la lithotritie extracorporelle a confirme sa place predominante en premiere intention. Pour les calculs de moins de 20 mm, la lithotritie extracorporelle est le standard avec dans certains cas la possibilite de recommander une ureteroscopie souple en premiere intention (calculs durs, multiples, troubles de la coagulation associes, anomalies anatomiques ou souhait du patient). Pour les calculs de plus de 20 mm, la nephrolithotomie percutanee est le traitement standard seule ou en association, mais en option l’ureteroscopie souple et la lithotritie extracorporelle sont possibles. Les calculs residuels de moins de 5 mm et asymptomatiques justifient d’une simple surveillance radiologique reguliere. La chirurgie ouverte pour calcul devient exceptionnelle, la cœlioscopie conserve un interet en cas d’anomalie associee (syndrome de jonction, diverticule, anomalie anatomique). Le traitement effectue, il faut recueillir les fragments de calculs pour une analyse morpho-constitutionnelle et realiser un bilan metabolique, faire une enquete etiologique et donner des conseils dietetiques afin de prevenir la recidive. |
