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La recherche d’une alternative a l’hospitalisation traditionnelle s’est averee necessaire par son interet economique et en reponse a l’attente des usagers de beneficier d’un retour precoce a domicile. L’hospitalisation a domicile (HAD) occupe une place marginale dans le systeme de soins. En obstetrique, la premiere experience a ete realisee en 1983 a l’initiative de C. Sureau. Dans le cadre de la restructuration engagee par les schemas regionaux d’organisation sanitaire et sociale (SROSS) et le plan de perinatalite du 12 avril 1994, avec la fermeture de maternites peripheriques, nous avons du faire face a une augmentation de notre activite. La capacite du service etant limitee par des contraintes architecturales, le developpement d’un secteur d’HAD presentait donc un interet logistique. Au prealable, nous avons verifie par une enquete d’opinion qu’il n’existait pas dans la population de frein culturel a ce substitut du sejour hospitalier et assure la participation des differents acteurs medico-sociaux exterieurs a l’hopital. Les objectifs de ce service ouvert en 1996, leurs evaluations, les moyens humains, les conditions de fonctionnement administratives des materielles sont regis par un reglement interieur. Celui-ci, approuve par les differentes tutelles, a ete elabore dans l’esprit du decret n° 92.1101 du 2 octobre 1992 relatif aux structures de soins alternatives a l’hospitalisation. Au terme des six annees d’activite, nous rapportons les conclusions de notre experience : si la diminution de la duree de sejour en maternite apres un accouchement normal et souvent liees a la limitation des ressources disponibles, les meilleures garanties de securite dependent en definitive d’une adaptation a des situations a risques specifiques et de laqualite de la collaboration medico-sociale extra-hospitaliere. Nous pensons que l’avenir de l’HAD en obstetrique, qui etait juge incertain du fait de la diminution de la duree de sejour en maternite, pourrait etre relance par la politique de restructuration. |
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