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La medicina basada en la evidencia combina la mejor prueba cientifi ca disponible junto con el juicio clinico para tomar decisiones medicas. El retorno al ritual de la exploracion fisica y actualizarlo a la medicina basada en evidencia son de gran importancia en esta etapa de la medicina tecnologica. Material y metodos: Se realizo un estudio comparativo de tipo metaanalisis de investigacion educativa utilizando ocho bases de datos, buscando articulos de los ultimos 30 anos (1982-2012). De 50 articulos seleccionados, se pusieron a prueba para la homogeneidad de los datos mediante el uso de la estadistica de prueba odds ratio de Breslow-Day. Los estudios se combinaron y los valores predictivos positivo y negativo fueron calculados mediante la prueba Cochran-Mantel-Haenszel. Resultados: Las tres principales causas de dolor abdominal agudo en el Servicio de Urgencias (n = 12,706) fueron apendicitis, colecistitis y oclusion intestinal, incluyendo los principales signos encontrados en abdomen agudo con alguna patologia cronica digestiva. Apendicitis (n = 9,478): dolor abdominal y el signo de Von Blumberg, valor predictivo positivo (VPP) de 7.9 (7.3 a 8.5), punto de McBurney con VPP de 4.2 (1.1- 6.3). Colecistitis (n = 5,716): signo Murphy positivo con VPP de 2.8 (0.8-8.6), rigidez abdominal con VPP de 1.6 (1.0-2.5). Oclusion intestinal (n = 2,275): peristalsis visible con VPP de 9.5 (16.3 a 22.4) y distension abdominal con VPP de 6.3 (09.03 a 12.03). Exploracion abdominal para hepatopatia cronica (n = 3,134): signo de ola para encontrar ascitis libres con VPP 6 (3.3 a 11.0), la palpacion para la busqueda de esplenomegalia con el paciente en decubito supino con VPP de 8.2 (5.8-12) y hepatomegalia palpable en el borde hepatico con VPP de 2 (1.5-2.8). Conclusion: Desde el inicio de la semiologia, para llegar a un diagnostico pertinente, la exploracion fisica siempre es fundamental |
