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Introduction L’IL 17 est une cytokine pro-inflammatoire protegeant l’hote contre les infections bacteriennes, virales (EBV.CMV) et fongiques. Le blocage de l’IL-17 est devenu une strategie efficace pour traiter le psoriasis. Le secukinumab est un anticorps monoclonal qui se lie selectivement et neutralise l’action de l’IL-17A. D’autres anti-IL17 sont commercialises ou en cours d’etude. Nous rapportons le cas d’un patient traite par secukinumab pour un psoriasis cutane ayant developpe un syndrome de Guillain–Barre suite a une infection a CMV. Observations Un homme de 37 ans etait suivi pour un psoriasis en plaque. Apres echec des dermocorticoides, refus du traitement par methotrexate, un traitement par ciclosporine a 250 mg/jour etait introduit avec une bonne efficacite. Un an apres traitement, devant la reapparition de plaques de psoriasis avec PASI a 23,2, PGA a 4 et BSA 19,2 %, le secukinumab etait debute, entrainant un blanchiment complet (PASI 0). Durant trois ans de traitement par secukinumab (300 mg toutes les 4 semaines) le patient avait un suivi regulier en dermatologie avec une bonne tolerance clinique. Trois semaines apres la derniere injection en octobre 2018, le patient a presente un syndrome pseudo-grippal suivi d’une tetra-paresie flasque d’evolution ascendante. Il a ete pris en charge entre le service de neurologie et de reanimation ou le diagnostic de syndrome de Guillain-Barre associe une infection a CMV a ete pose, avec positivite de la serologie IgM IgG et de la PCR a CMV. Un traitement par immunoglobulines IV et ganciclovir IV puis valganciclovir a entraine une bonne evolution et la negativation de la viremie. Par la suite, il a ete pris en charge en reeducation pour la paraplegie. Le secukinumab etait definitivement arrete. Ce cas a fait l’objet d’une declaration de pharmacovigilance. Discussion Les anti-IL 17 semblent particulierement efficaces pour le traitement des psoriasis severes resistant aux traitements systemiques conventionnels. L’IL-17 joue un role critique dans l’elimination des virus CMV et EBV. Husien et al. a Taiwan rapportent une etude prospective effectuee entre 2011 et 2015 sur l’impact du traitement par secukinumab a long terme sur la charge virale sanguine de virus Epstein–Barr et de cytomegalovirus chez les patients atteints de psoriasis. Des seroconversions EBV et CMV ont ete decrites sous traitement mais la charge virale avant et apres traitement augmente de maniere non significative (1). Il n’y a pas de cas publies a notre connaissance de syndrome de Guillain–Barre suite a une infection virale a CMV chez un patient traite par secukinumab pour un psoriasis cutane. Ce type d’effet indesirable est potentiellement grave. Conclusion Nous rapportons, a notre connaissance, le premier cas de syndrome de Guillain–Barre suite a une infection virale a CMV imputee au secukinumab. |
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