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Introduction Les immunoglobulines intraveineuses (IgIV) sont des concentrees d’immunoglobulines humaines utilisees dans de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes. Bien que des doses elevees d’IgIV soit bien tolerees, elles ne sont pas sans effets secondaires. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 52 ans ayant presente sur 6 mois un tableau clinique d’une polyradiculonevrite severe. L’electroneuromyographie avait objective un ralentissement important de la conduction motrice aux 4 membres avec effondrement des amplitudes motrices et une dispersion temporelle importante avec abolition des reponses sensitives aux 4 membres. La patiente, traite initialement a base de corticotherapie sans amelioration, a recu 3 cures d’IgIV a un mois d’intervalle avec l’introduction concomitante d’un immunosuppresseur (azathiopirine). L’evolution s’est faite vers une amelioration clinique et electrophysiologique. La patiente a presente, 3 mois apres sa derniere cure d’IgIV, une thrombose veineuse retinienne (TVR) bilaterale. Elle fut mise sous injection locale anti-VEGF (vascular endothelial growth factor) et une anti-agregation plaquettaire avec recuperation totale de la vision. Discussion La TVR a ete rattache aux Ig IV apres un bilan d’exclusion large. Le mecanisme de la thrombose reste inconnu. Certains auteurs l’ont attribue a l’hyperviscosite sanguine. Les IgIV peuvent provoquer des changements biochimiques et hematologiques avec une sorte activation plaquettaire et parfois un vasospasme arteriel. Ces effets sont dose-dependants et peuvent durer plusieurs semaines augmentant ainsi le risque thromboembolique. Conclusion Le traitement par IgIV est generalement bien tolere. Les effets indesirables des IgIV sont, la plupart du temps, transitoires et de faible severite. Toutefois, le risque d’apparition d’effets secondaires de gravite plus importante est a prendre en compte. |
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