| Popis: |
Objectif Depuis 2010, le phenomene « chemsex » se developpe dans la communaute HSH (homme ayant des relations sexuelles avec des hommes). Alors que le dispositif DRAMES fait etat de peu de deces impliquant l’usage de cathinones, les informations recueillies aupres des usagers HSH donnent l’impression d’une « veritable hecatombe ». En s’appuyant sur deux cas d’intoxication (un deces et une surdose), nous essayons de montrer comment le changement de nos pratiques associe a un meilleur partage d’informations entre addictologues, toxicologues et legistes permettraient d’ameliorer les connaissances sur la morbidite des nouveaux produits de synthese (NPS). Cas Cas 1 : Un quinquagenaire pris en charge pour coma. Cas 2 : Un homme de 40 ans retrouve sans vie. Des prelevements de routine (cas 1) et post-mortem (cas 2) sont remis au laboratoire. Le depistage urinaire des amphetaminiques est realise par technique immuno-enzymatique CEDIA. Les dosages dans le sang et l’urine d’une quarantaine de stupefiants (incluant 4 cathinones) sont realises par des techniques validees de LC-MS/MS a l’exception des cannabinoides doses par GC-MS. Un criblage toxicologique large (cible et non cible) apres extraction acide et basique dans les liquides biologiques est mis en œuvre par techniques chromatographiques LC-UV/BD et LC-MS/MS (bibliotheque spectrale contenant 1254 spectres dont 14 cathinones). Resultats Cas 1 : un resultat positif aux amphetamines est rendu aux reanimateurs permettant de conclure a un coma sur prise d’amphetamines. Cas 2 : le dosage par LC-MS/MS des principaux stupefiants (cannabinoides, opiaces, amphetaminiques et cocainiques) s’avere uniquement positif a la mephedrone dans le sang peripherique (29 ng/mL), alors qu’un pic chromatographique avec un spectre UV identifie comme etant celui de la mephedrone est mis en evidence dans tous les liquides biologiques par LC-UV/BD. Aucun spectre de masse n’est cependant reconnu dans la bibliotheque spectrale du laboratoire. Un retraitement manuel des donnees de criblage permet de mettre en evidence un spectre intense contenant majoritairement un fragment m/z a 192,2 commun a la 4-MEC, la pentedrone et la 3,4-DMMC. Une demande aux autorites requerantes des commemoratifs precise qu’un sachet de granules verts « HollyGreen » (appellation de la 4-MEC sur Internet) a ete retrouve. Une nouvelle technique de dosage LC-MS/MS confirme la presence de 4-MEC (sang peripherique : 4,95 mg/L). Compte-tenu de l’anamnese du cas 2, des analyses complementaires sont effectuees pour le cas 1 : la presence de 4-MEC est confirmee dans le sang a un niveau de concentration tres eleve (29,9 mg/L) jusqu’a present non decrit dans la litterature [1] . Conclusion L’emergence des NPS impose un changement des pratiques analytiques et medicales. En l’absence de consensus analytique clairement etabli, le depistage de cathinones peut donner lieu a des discordances de resultats selon les strategies analytiques disponibles au laboratoire. Des lors, les resultats hospitaliers positifs en amphetaminiques par technique immuno-enzymatique seront confirmes en LC-MS/MS par une technique ciblee sur les principales cathinones dont la 4-MEC. Une notification precise des cas a ete faite aupres du CEIP regional et dispositif DRAMES. Nous envisageons la mise en place d’une reunion de concertation multidisciplinaire entre addictologues, toxicologues, et legistes en relation avec le CEIP regional afin d’ameliorer nos pratiques respectives. |
