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Introduction L’indication d’arthodese radio-scapho-lunaire (RSL) se pose devant une arthrose radio-carpienne douloureuse le plus souvent post-traumatique. Devant la diversite des possibilites techniques (materiel, greffe, resection du pied du scaphoide, triquetrectomie), nous avons voulu determiner quels facteurs influencaient la fusion de l’arthrodese. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude retrospective unicentrique qui incluait tous les patients operes d’une arthrodese RSL entre fevrier 2003 et mars 2015, soit 48 arthrodeses RSL. L’indication operatoire etait posee devant une arthrose radio-carpienne douloureuse etablie par au minimum une radiographie standard de poignet de face et profil. La fusion de l’arthrodese etait determinee par l’apparition de travees osseuses sur des radiographies de poignet de face et profil, au besoin une tomodensitometrie etait realisee. Les facteurs analyses etaient : le systeme de fixation utilise, la resection du pied scaphoide, la triquetrectomie, le type de greffon osseux et la duree d’immobilisation. Resultats Quarante-huit patients ont ete operes dont 19 % de femmes. L’âge moyen au moment de la chirurgie etait de 45 ans. Onze patients ont presente une pseudarthrodese RSL. Le taux de pseudarthrodese RSL etait de 11 % dans le groupe avec resection du pied scaphoide contre 30 % dans celui sans, pour la triquetrectomie ce taux etait de 25 % contre 17 %. Lorsque que l’osteosynthese etait realisee par plaque le taux de pseudarthrodese etait de 25 % pour les vis ou broches, il etait de 7 %. Les greffons locaux entrainaient 17 % d’echec de fusion contre 23 % pour le greffon iliaque. Une immobilisation de 6 semaines ou moins etait associee a 15 % de pseudarthrodese contre 25 % pour les periodes plus longues. Discussion Le taux global de pseudarthrodeses de notre serie est comparable a celui de la litterature. La resection du pied du scaphoide ameliore la consolidation osseuse alors que la triquetrectomie semble la desservir. L’osteosynthese par vis ou broches ameliore les chances de consolidation en imposant moins de contraintes techniques que les agrafes ou une plaque. C’est surtout le nombre de points de fixation par interface osseuse qui influe sur la consolidation, deux tiers des pseudarthrodeses resultent d’une faillite de l’osteosynthese. Conclusion Il semble que la resection du pied du scaphoide ameliore le taux de consolidation de l’arthrodese RSL. Le choix du materiel d’osteosynthese quant a lui, est primordial puisqu’il conditionne la qualite de l’osteosynthese. |
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