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Resume Objectifs Le baclofene est un myorelaxant d’action centrale, analogue du GABA, prescrit dans le traitement de la spasticite. Nous rapportons le cas d’un patient de 60 ans, insuffisant renal chronique, traite quotidiennement par 15 mg de baclofene pour la prise en charge d’une hemiplegie droite spastique. Sept jours apres une hospitalisation pour nephrectomie elargie droite, le patient a presente une encephalopathie. Le scanner cerebral ne retrouvant pas de signe d’AVC, un surdosage medicamenteux a ete evoque. Methodes Un double screening en CG/SM et CLHP/BD a ete realise sur deux echantillons sanguins preleves avant et apres dialyse du patient. La concentration de baclofene a ete mesuree sur ces memes echantillons par une methode validee utilisant la chromatographie liquide couplee a un spectrometre de masse a trappe d’ions. Resultats Le screening toxicologique n’a pas permis de mettre en evidence de baclofene. Les concentrations seriques de baclofene sont mesurees a 2100 ng/mL sur le prelevement effectue avant la dialyse et a 1150 ng/mL sur le prelevement post-dialyse. Conclusion L’encephalopathie est tres probablement la consequence d’un surdosage en baclofene. La regression des symptomes apres la seance d’hemodialyse, correlee a une nette diminution des concentrations seriques, va dans le sens de cette hypothese. En effet, le baclofene etant majoritairement elimine par filtration glomerulaire, il s’est accumule chez ce patient dont la fonction renale etait alteree. Cette observation souligne l’interet de mesurer les concentrations residuelles de baclofene chez les patients insuffisants renaux afin d’eviter son accumulation par une adaptation precoce de la posologie. |
