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El tratamiento de los pacientes con traumatismos pelvicos cerrados que ingresan con inestabilidad hemodinamica sigue estando asociado con una importante mortalidad. Estos pacientes traumaticos deben ingresar imperativamente en el mas breve plazo y, si es posible, directamente desde el lugar del accidente a un centro hospitalario que disponga del conjunto de recursos necesarios y una organizacion adecuada para la urgencia vital. La hemorragia pelvica puede ser de origen oseo, venoso o arterial. El control de la hemorragia de origen oseo se asegura mediante la reduccion de la fractura que evita la movilizacion del foco de fractura y disminuye el volumen muerto de la pelvis; el de la hemorragia de origen venoso se puede asegurar mediante el taponamiento interno debido a la contencion, y el de origen arterial solo se puede asegurar mediante la arteriografia, el packing pelvico extraperitoneal o la ligadura, reparacion o incluso derivacion vascular provisional. Si el paciente ha entrado o esta en riesgo de entrar en un circulo vicioso hemorragico (inestabilidad hemodinamica persistente, acidosis, presencia de una hipotermia igual o inferior a 34 C, transfusion de cinco o mas concentrados de hematies), debera tratarse segun los principios del control lesional (damage control) con, o bien una embolizacion de extrema urgencia en ocasiones precedida de una oclusion aortica por balon, o bien mediante un taponamiento pelvico por laparotomia y/o una rapida reparacion de las lesiones vasculares si se esta a abdomen abierto. La prevencion y el tratamiento del sindrome compartimental abdominal son imperativos en esta situacion. En el paciente en relativa estabilidad, la presencia de una fuga activa de medio de contraste establecera la indicacion de embolizacion. El tratamiento de estos pacientes es complejo, multidisciplinario y a menudo consta de procedimientos iterativos que precisan un equipo especializado para las lesiones uretrales, anoesfinterianas y osteoarticulares, con un lugar preponderante de la rehabilitacion. |
