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Resumen Objetivo En paises de nuestro entorno europeo la necesidad de toracotomia urgente por traumatismo es escasa. Nuestro objetivo ha sido analizar la gravedad de los pacientes con traumatismo penetrante (TP) y cerrado (TC) que han necesitado toracotomia urgente, con el fin de valorar si la toracotomia por traumatismo en nuestro medio no conlleva peores resultados, en terminos de supervivencia, que el estandar internacional. Metodos Hemos analizado las caracteristicas demograficas, indicaciones, tipos, escalas de gravedad (RTS, AIS, ISS y NISS) y TPS (TRISS Probability of Survival), asi como las muertes potencialmente evitables y posibles errores de manejo inicial de los pacientes traumatizados que han necesitado una toracotomia dentro de las primeras 48 h. Resultados Entre agosto de 1993 y agosto de 2002 se ha recogido en nuestro registro de traumatizados graves un abordaje toracico urgente, unico o combinado con otras via de abordaje, en 51 pacientes. En 26 y 25 pacientes la toracotomia fue por TP y TC, respectivamente. En el grupo con TP el tiempo medio de transporte fue de 49 min. Las indicaciones del abordaje toracico fueron: 3 casos por situacion in extremis en el Departamento de Urgencias, 11 por shock al ingreso, 10 por lesiones especificas en pacientes que no estaban en shock y 2 por hemorragia persistente a traves de un tubo de drenaje. Un 11,5% necesitaron abordaje toracoabdominal combinado. La lesion mas frecuente fue la herida por arma blanca cardiaca AIS V. El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,2, 23 y 30, respectivamente. La mortalidad a 30 dias fue de 7 casos (27%). En funcion del TPS dos de los fallecidos aparecen como muertes potencialmente evitables. En el grupo con TC el tiempo medio de transporte fue de 63 min. Las indicaciones de la toracotomia fueron: 3 casos por situacion in extremis, 3 por shock al ingreso, 14 por lesiones especificas en pacientes que no estaban en shock y 5 por hemorragia toracica persistente. Un 32% necesitaron un abordaje toracoabdominal combinado. Hubo lesiones cardiacas o de grandes vasos en 11 pacientes (44%). El RTS, ISS y NISS medios fueron de 8,9, 34 y 41, respectivamente. La mortalidad a los 30 dias fue de 12 casos (48%), y 2 aparecen como muertes potencialmente evitables en funcion del TPS. Conclusiones En las toracotomias por TP los “tiempos de transporte” parecen prolongados a la luz de las recomendaciones de la bibliografia. La necesidad de reanimacion cardiopulmonar (RCP) avanzada in situ o durante el traslado ha sido un factor de pronostico fatal en nuestra serie. En el TC una causa muy frecuente de toracotomia urgente ha sido la rotura aortica y de cavidades cardiacas. La necesidad de laparotomia asociada ha sido frecuente, y conlleva una alta mortalidad. La baja incidencia global de toracotomia urgente por traumatismo en nuestro medio no parece influir negativamente en los resultados de supervivencia, aunque se han detectado errores de evaluacion y manejo susceptibles de correccion. |
