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Les recommandations actuelles des societes savantes ont integre dans leurs versions les plus recentes l’apport de la technique de la thrombectomie pharmaco-mecanique (TPM) dans la prise en charge des thromboses veineuses profondes (TVP) aigues femoro-iliaques (classification LET 3,4) : elles stipulent qu’il est raisonnable de proposer la technique aux patients chez lesquels le traitement medical classique n’evite pas l’extension rapide du thrombus ou s’accompagne d’une deterioration clinique et, en premiere intention chez des patients selectionnes (faible risque hemorragique, capacite deambulatoire normale, et pronostic de duree de vie raisonnable) ; le traitement pharmaco-mecanique doit etre privilegie par rapport a la thrombolyse in situ des lors que le centre dispose d’une equipe et du materiel ad hoc ; ce type de traitement ne doit pas etre propose lorsque les symptomes remontent a plus de 3 semaines. Dans la mesure ou la fenetre therapeutique se situe entre 24 heures et 3 semaines, donc sans veritable urgence stricto sensu, il est legitime d’attendre la fin de « l’ultimatum » de 3 semaines et un 2e echo-Doppler apres une semaine de traitement anticoagulant, confirmant la persistance de thrombus occlusif malgre le traitement medical et devant le constat d’une symptomatologie clinique qui perdure ; cette situation se rencontre le plus souvent dans le cadre de thromboses diffuses, etendues, en plus des veines femorale et iliaque, a toutes celles du membre inferieur (LET 1,2,3 voir 4). L’indication de recanalisation en cas de thrombose chronique femoro-iliaque (LET 3 et 3-4) doit etre envisagee chez les patients avec des symptomes de syndrome post-thrombotique et un score de Villalta ≥ 10. L’indication peut etre discutee chez les patients avec des symptomes de syndrome post-thrombotique et un score de Villalta ≥ 5. En presence de symptomes de syndrome post-thrombotique impactant la qualite de vie (sur la base des scores type CIVIC 20) l’indication peut etre discutee, quel que soit le score de Villalta. |
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