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Resumen Introduccion La cirugia toracoscopica videoasistida se ha convertido en la tecnica de eleccion para las intervenciones de cancer de pulmon en estadio inicial en muchos centros, a pesar de que no se ha probado que la supervivencia a largo plazo sea la misma con todos los abordajes quirurgicos. Metodo Efectuamos una revision retrospectiva de 276 lobectomias practicadas en nuestro servicio mediante cirugia videoasistida, y analizamos la edad, sexo, comorbilidades, tabaquismo, FEV 1 y FCV, abordaje quirurgico, estadios TNM y patologico, tipo histologico, quimioterapia neoadyuvante o coadyuvante y tiempo hasta la recidiva o la deteccion de metastasis con el objetivo de evaluar la tasa de supervivencia y la duracion del periodo sin enfermedad en relacion con el abordaje quirurgico, dos/tres puertos o puerto unico, de los pacientes. Resultados Las tasas de supervivencia global al cabo de uno y cuatro anos fueron del 88,1 y 67,6%, respectivamente. En el analisis bivariante se observo que las variables que se asociaban con la supervivencia eran las comorbilidades, el tipo histologico, el estadio, el abordaje quirurgico y la necesidad de quimioterapia. Al analizar el abordaje quirurgico de forma independiente, se observo que la tasa de supervivencia era inferior en el grupo en el que se utilizo la tecnica monoportal frente al grupo en el que se utilizaron dos o tres puertos (VATS). Al estratificar a los pacientes segun el estadio tumoral (estadio I ) y el tamano del tumor (T2), la supervivencia fue significativamente inferior en los pacientes tratados con el abordaje monoportal, en comparacion con la VATS. En el analisis multivariante, el riesgo de muerte fue mayor con la tecnica monoportal (HR = 1,78). En el analisis del tiempo transcurrido sin enfermedad se observo una tendencia hacia una mayor supervivencia favorable a la VATS con dos/tres puertos, tanto para la recidiva local (p = 0,093) como para el desarrollo de metastasis (p = 0,091). Conclusiones Estos resultados cuestionan el uso de la tecnica uniportal en las neoplasias malignas de pulmon, lo que sugiere la necesidad de efectuar ensayos clinicos que permitan identificar el papel de esta tecnica en la cirugia del cancer de pulmon. |
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