Une ostéo-arthrite digitale destructrice révélant un tophus goutteux

Autor: Mohamed Zribi, Oussema Abdelhedi, Hassib Keskes, Walid Baya, Wassim Zribi, Ameur Abid, Wajdi Bouaziz
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Hand Surgery and Rehabilitation. 36:473
ISSN: 2468-1229
DOI: 10.1016/j.hansur.2017.10.138
Popis: Les arthropathies goutteuses sont le resultat de depot articulaire de microcristaux d’acide urique. Le pied et la cheville representent leur localisation preferentielle. Une destruction articulaire est rare. Elle survient apres une longue evolution de la maladie. A travers le cas d’un homme âge de 30 ans, issu d’un milieu rural, opere a deux reprises pour une arthrite de l’inter-phalangienne proximale (IPP) du medius droit a bacteriologie negative et qui a presente une osteo-arthrite destructrice digitale d’evolution chronique, nous essayons de mettre au point cette pathologie et de decrire ses particularites cliniques et paracliniques ainsi que ses modalites therapeutiques et evolutives. Il s’agit d’un homme qui a consulte pour une tumefaction de l’IPP du medius d’evolution chronique et d’aggravation progressive. A l’anamnese, on trouve une notion de douleurs mixtes a predominance nocturne. La radiographie standard de la main a objective une osteo-arthrite destructrice pseudo-ankylosee de l’IPP du medius droit. Une biopsie chirurgicale a ete realisee. Le resultat anatomopathologique a confirme le diagnostic d’un tophus goutteux de l’IPP du medius droit. Un taux eleve d’acide urique sanguin chiffre a 720 mmol/L a renforce la confirmation diagnostique. Il a eu un traitement symptomatique et etiologique avec bonne evolution clinico-biologique. Les arthropathies goutteuses s’observent dans 45 % des cas de goutte apres une longue evolution d’une hyper-uricemie asymptomatique. Le poignet et la main sont atteints dans 26 % des cas. La presentation clinique peut etre aigue ou chronique resultant d’un depot de cristaux d’urate en intra-articulaire et intra-osseux. Les signes radiologiques de destruction osteo-articulaire signifie un stade avance. Un test a la colchicine et un taux d’urate sanguin superieur a 420 mmol/L confirment le diagnostic. Le recours a une biopsie peut etre justifie en cas de difficultes diagnostiques en montrant des cristaux d’urate rejetant ainsi la tuberculose et les diagnostics tumoraux. En plus des regles hygieno-dietetiques et d’un traitement symptomatique, la presence d’une forme tophacee ou d’une atteinte renale justifie l’adjonction d’un traitement urico-eliminateur. L’expression d’une maladie metabolique, telle que la goutte, par des arthropathies destructives au niveau de la main n’est pas rare. De ce fait, un bilan metabolique complet s’impose devant un tel tableau.
Databáze: OpenAIRE
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