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Resumen Introduccion La descompresion microvascular (DMV) es aceptada como unico tratamiento quirurgico etiologico para la neuralgia del trigemino (NT) clasica refractaria al tratamiento medico. Por ello existe un creciente interes por establecer el valor diagnostico y pronostico de la identificacion de compresiones neurovasculares (CNV) mediante resonancia magnetica (RM) con secuencias tridimensionales de alta resolucion en pacientes con NT clasica candidatos a cirugia. Metodos Este estudio observacional incluye una serie consecutiva de 74 pacientes con NT clasica refractaria intervenidos mediante DMV. En todos los pacientes se realizo una RM tridimensional de alta resolucion con secuencias DRIVE preoperatoria para diagnosticar la existencia de una CNV, asi como su grado, origen y localizacion. Los resultados de la RM fueron analizados de forma «ciega» para los hallazgos de la exploracion quirurgica y posteriormente comparados con estos. Se realizo un seguimiento minimo de 6 meses para comprobar los resultados quirurgicos, que se clasificaron segun la escala de dolor facial del Barrow Neurological Institute (BNI score). El valor pronostico de la RM preoperatoria se analizo mediante una regresion logistica binaria. Resultados La RM preoperatoria con secuencias DRIVE demostro una sensibilidad del 95% y una especificidad del 87%, con un valor predictivo positivo del 98% y un valor predictivo negativo del 70%. Ademas se evidencio un buen grado de concordancia mediante el coeficiente kappa (CK) entre los hallazgos radiologicos y quirurgicos respecto a la existencia de CNV (CK 0,75), al tipo de compresion (CK 0,74) y a la localizacion (CK 0,72), siendo del grado de concordancia moderado para el grado de compresion (CK 0,48). Tras un seguimiento medio de 29 meses (rango 6-100 meses), el 81% de los pacientes presentaban un control del dolor sin o con medicacion (BNI score i - iii ). Los pacientes con un resultado excelente del tratamiento, es decir aquellos sin dolor trigeminal y sin medicacion (BNI score i ) fueron el 66% al final del seguimiento. El analisis univariante mediante regresion logistica binaria demostro que el diagnostico de una CNV en la RM preoperatoria era un factor pronostico favorable que incrementaba significativamente la probabilidad de obtener un resultado excelente (OR 0,17, IC del 95%, 0,04-0,72; p 0,02) o aceptable (OR 0,16, IC del 95%, 0,04-0,68; p 0,01) tras la DMV. Conclusiones La RM DRIVE presenta una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnostico preoperatorio de CNV en pacientes con NT clasica refractaria candidatos a tratamiento mediante DMV. El hallazgo de una CNV en el estudio de RM preoperatorio es un factor de buen pronostico para la obtencion de alivio del dolor a largo plazo con la DMV. |
