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Introduction Il n’y a actuellement pas de recommandation consensuelle sur l’utilisation de la TEP au FDG au cours de l’exploration des atteintes cardiaques de la sarcoidose. Du fait des difficultes logistiques des regimes sans glucides et du risque de faux positifs en TEP, nous avons re-evalue les resultats de la TEP en comparaison avec ceux de l’IRM cardiaque au cours du diagnostic et du suivi therapeutique de patients atteints de sarcoidose. Materiels et methodes Nous avons conduit une etude retrospective monocentrique incluant 80 patients atteints de sarcoidose prouvee histologiquement et presentant une suspicion d’atteinte cardiaque. La TEP et l’IRM etaient realisees chez tous les patients dans un delai de moins de 2 mois d’intervalle. La TEP etait realisee apres un regime pauvre en glucides et riche en lipides, la veille et le matin de l’examen, suivi d’un jeune de 4 heures. L’IRM etait consideree comme positive s’il y avait un rehaussement tardif, non localise en sous-endocardique, lineaire ou nodulaire. La TEP etait consideree comme positive s’il y avait un hypermetabolisme focal ou multifocal et comme faux positif si la fixation etait circonferentielle basale, diffuse ± sur la paroi laterale, ou sur les piliers de la valve mitrale. Le suivi sous traitement etait disponible chez 63 % (50/80) des patients, classes en repondeurs ou non sur le plan clinique et sur l’imagerie. Resultats Parmi les patients, 42,5 % (34/80) avaient une IRM positive et 14 % une TEP positive (n = 11/80). Quatre-vingt-deux pour cent (n = 9/11) des patients avec une TEP positive avaient aussi une IRM positive, avec une bonne concordance spatiale des lesions myocardiques (kappa = 0,79 ; IC 95 % (0,65–0,94)). Vingt-sept pour cent des patients (n = 22/80) presentaient un aspect de fixation residuelle myocardique, sans difference significative de SUVmax avec les fixations pathologiques (p = 0,92). Chez les patients avec une TEP initiale positive, il y avait une tendance a une meilleure reponse clinique en comparaison avec ceux ayant une TEP initiale negative (80 % n = 8/10 vs 47 % n = 19/40, p = 0,07), ce qui n’etait pas le cas avec les resultats de l’IRM initiale (p = 0,48). Conclusion Une analyse visuelle en TEP permet d’identifier des lesions inflammatoires cardiaques de sarcoidose, avec une bonne concordance spatiale des anomalies en IRM. Le risque de faux positifs en TEP semble positionner celle-ci en seconde intention en cas d’IRM positive. La TEP au FDG apparait aussi comme un examen sensible pour l’evaluation sous traitement. |
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