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Objectif Les PVVI forment un large reseau veineux continu, avalvule intrarachidien allant du sacrum jusqu’a l’endocrâne. Notre but est de demontrer leur role majeur comme voie de derivation en cas d’obstruction ilio-cave. Materiel et methodes Des reconstructions 3D par scanner helicoidal ou IRM apres injection du systeme veineux de 30 cadavres au latex ou a l’altufix associees a un produit de contraste, suivies de corrosion a l’acide sont a la base de cette etude. Cent cinquante phlebographies sous occlusion cave realisees en pratique clinique ont ete egalement utilisees. Resultat Ces plexus veineux constituent un immense reseau anastomotique avalvule du crâne au sacrum, communiquant a chaque etage metamerique par les foramen avec les plexus veineux extrarachidiens constitues par les systemes veineux azygos et lombaire. A l’etage pelvien, les PVVI se resument a 2 lames ventrales plaquees contre le corps de S1 et S2. Elles s’ouvrent dans la veine iliaque interne dont elle constitue la principale voie de derivation parietale. A noter que les veines des trous de conjugaison S1 et L5 engainent veritablement les branches anterieures des nerfs L5 et S1. Ceci explique la sciatalgie au cours des thromboses iliaques diffuses. A l’etage lombaire, les PVVI ventraux sont les plus developpes car ils recoivent les veines basi-vertebrales. Ils sont volumineux, avec aspect en ailes de papillon et se drainent de chaque cote dans une voie longitudinale intrarachidienne continue. Sur celles-ci naissent les veines des trous de conjugaison qui sont connectees aux plexus extrarachidiens inclus dans l’epaisseur du psoas. Celles-ci se drainent selon 2 grands courants longitudinaux : l’un descendant, la veine ilio-lombaire, l’autre ascendant, la racine laterale de l’azygos. Du cote droit, elle nait typiquement de la veine lombaire en L2. Du cote gauche, elle nait directement de la veine renale par le classique arc reno-azygo-lombaire de Lejars. Conclusion Les PVVI constituent une importante voie de derivation en cas d’obstacle ilio-cave, pelvien mais aussi encephalique. La correspondance neuro-veineuse explique les syndromes radiculaires du fait de la compression des racines a chaque etage metamerique par les veines foraminales dilatees. Ceci peut advenir en cas de thrombose ilio-cave et etre la cause de certaines sciatalgies de fin de grossesse. |
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