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En 1970, une loi rendait obligatoire la delivrance de trois certificats medicaux, le premier etabli dans les 8 premiers jours de vie, le second et le troisieme, respectivement a 9 et a 24 mois. Trente ans plus tard, une enquete a ete menee pour evaluer l'application et l'efficacite du systeme dans les 100 departements francais. Tous les medecins chef de PMI ont repondu au questionnaire qui leur a ete envoye, Le nombre de naissances annuelles par departement est en moyenne de 7 665 mais avec des extremes de 800 a 36 457. La couverture de la population concernee est tres bonne pour le premier certificat et en augmentation : 88,8 % en 1992 et 94,9 % en 1998 ; elle est moins bonne et pratiquement stationnaire pour le CS9 (71,1 %) et le CS24 (66 %) avec des differences departementales notables. Les reponses aux items sont elles aussi variables selon le departement mais en moyenne de 86 % (a rapporter aux 650 000 naissances annuelles). L'exploitation informatique des certificats progresse depuis 10 ans mais 8 departements ont encore un depouillement manuel. Malgre la decentralisation des services de PMI, les departements sont tenus d'envoyer annuellement au Ministere de la Sante 22 indicateurs medico-sociaux permettant ainsi de suivre l'evolution de la situation a l'echelon national et d'etablir des comparaisons entre departements. Parallelement, les certificats ont permis d'orienter les activites de PMI, souvent jusqu'a l'echelle du canton. Le premier s'est montre tres utile pour l'etude des problemes de perinatalite et le troisieme pour l'evaluation de la couverture vaccinale. A titre d'exemple, quelques resultats sont donnes et commentes (qualification de l'examinateur, mortalite neonatale et categories socio-economiques, âge de la mere, duree de la grossesse, poids de naissance, couverture vaccinale). Certes le systeme n'est pas parfait mais s'ameliore grâce a une meilleure information du personnel medical et des familles Des recherches seraient neanmoins utiles pour preciser les imperfections et y remedier. Dans l'avenir, il est probable que le systeme s'etendra a l'enregistrement des donnees recueillies a l'ecole maternelle (3-4 ans) puis a l'ecole elementaire (5 ans). |
