R1-Resektion beim Magenkarzinom

Autor: Ronny Otto, J. Fahlke, M. Huß, Karsten Ridwelski, S. Wolff
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Der Chirurg. 88:756-763
ISSN: 1433-0385
0009-4722
Popis: Die Ergebnisse, die im Zusammenhang mit einer R1-Situation bei einem resezierten Magenkarzinom in der Literatur berichtet werden, sind nicht einheitlich. Eine R1-Situation verschlechtert die Prognose fur das Langzeituberleben der Patienten. Dies ist vor allem fur niedrige T‑Stadien und einer Lymphknotenmetastasierung mit 0 bis ≤3 Lymphknotenmetastasen signifikant. In hoheren Tumorstadien und bei ausgedehnter Lymphknotenmetastasierung ist der Uberlebensunterschied zwischen R0- und R1-Resektion geringer bzw. nicht mehr signifikant. Die Haufigkeit einer R1-Resektion liegt bei ca. 5 % (1,8–9 %, AEG-Tumoren ≥10 %). Die Daten beziehen sich vor allem auf den oralen und aboralen Schnittrand, Angaben zum zirkumferenziellen Schnittrand finden sich selten. Das Risiko eines histologisch positiven Schnittrandes steigt mit der Grose des Tumors (≥5 cm), einem T3/4- und oder pN2/pN3-Stadium. Schlecht differenzierte, Siegelringzell- oder muzinose Adenokarzinome und Karzinome vom Bormann-Typ 3+4 fuhren ebenfalls zu einer erhohten R1-Rate. Zur Erzielung einer R0-Resektion stellt eine intraoperative histologische Schnellschnittuntersuchung den Standard dar. Bei einer Tumorinfiltration sollte die sofortige Nachresektion vorgenommen werden. Findet sich die R1-Diagnose erst in der definitiven Histologie, gilt die Nachresektion zur Erzielung einer R0-Resektion in Publikationen als Standard. Trotzdem erfolgt eine Reoperation nur selten. Nur eine Studie berichtet uber 122 Patienten mit 100 % Reoperationen, die bei 50 Patienten (41 %) erfolgreich (R0) durchgefuhrt wurden. Fur die R0-Gruppe konnte das mediane Uberleben von 18 auf 23 Monate verlangert werden. Fur postoperative additive Masnahmen (Chemo‑, Strahlen- und Radiochemotherapie) finden sich nur sporadische Literaturdaten und keine Evidenz.
Databáze: OpenAIRE
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