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Introduction Le trajet d’un catheter d’hemodialyse est habituellement evalue par une radiographie thoracique de face. Cependant, cette methode peut parfois etre prise a defaut. Observation Nous rapportons les cas de deux patients qui ont presente un trajet aberrant de catheters tunnelises de dialyse, inseres par voie jugulaire interne droite (deux catheters independants, diametre de 10 French chacun) par deux operateurs experimentes differents, sous controle echographique et sans scopie. Dans ces deux cas, la radiographie thoracique de face, realisee apres pose, a ete consideree comme normale. Des les premieres dialyses, aucun des deux catheters n’offrait des parametres de dialyse satisfaisants. Devant ces dysfonctionnements, le scanner thoracique realise revelait un trajet aberrant d’une des 2 voies de dialyse, dans un cas dans la veine mammaire interne, et dans l’autre cas dans la veine azygos. Nous avons retrouve dans un cas une explication anatomique pour ce trajet atypique (tortuosite du pied de la veine jugulaire interne). Une procedure de repositionnement a ete necessaire, avec dans un cas la necessite d’utiliser des guides metalliques rigides specifiques a la chirurgie vasculaire assistee par un chirurgien vasculaire, dans l’autre, la pose d’un nouveau catheter par un nephrologue experimente s’averant suffisante. Discussion Les trajets aberrants sont des complications regulierement rapportees dans la litterature. Une etude retrospective recente sur 101 patients montrait une malposition de catheters d’hemodialyse dans environ 5 % des cas, mais uniquement par un abord jugulaire interne gauche [1] contrairement a nos patients. La realisation systematique d’une radiographie thoracique de profil en plus du cliche de face aurait permis d’etablir le diagnostic de malposition rapidement, au prix d’un examen peu irradiant. Conclusion Ces cas soulignent l’importance d’une lecture attentive du cliche thoracique de face lors de la pose d’un catheter d’hemodialyse, et nous ont motives a realiser un cliche thoracique de profil de facon systematique. |
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