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Introduction Nous avons precedemment rapporte la faible pertinence du test de O'Sullivan pour le depistage du diabete gestationnel (DG) dans notre population, conduisant a adopter un depistage en un temps. Nous rapportons l'evaluation du pronostic materno-fœtal observe sur les six premiers mois de l'annee 2008. Patients et methodes Du 01/01 au 30/06/2008, 1312 patientes de notre maternite ont beneficie d'une HGPO a 75 gr de glucose a 27 SA (± 3 SA). Le diagnostic de DG a ete porte si la glycemie a jeun (GAJ) etait ≥ 0,95 g/L et/ou la glycemie post-charge (GPP) ≥ 1,40 g/L. Chaque patiente avec DG a beneficie d'une prise en charge intensive associant auto-surveillance glycemique pluriquotidienne, prise en charge dietetique et insulinotherapie en cas de controle glycemique juge insuffisant. Resultats La prevalence du DG a ete multipliee par 2 avec le changement de strategie (6,71 versus 2,98 %), soit 88 DG depistes. Les patientes (41 % primipares) etaient âgees en moyenne de 31,5 ans (20-44). L'IMC preconceptionnel moyen etait de 26 kg/m 2 (17,9-44,6) mais > 27 chez 41 % des patientes ; 34 % des patientes ne presentaient aucun facteur de risque (FDR) de DG. Une insulinotherapie a ete necessaire dans 22,8 % des cas. Le terme moyen d'accouchement etait de 39 SA (34-42). Un declenchement a ete pratique dans 43 % des cas, conduisant a une cesarienne dans 1 cas sur 6. Le taux de cesarienne s'elevait a 25 % ( versus 17,6 % dans la population totale prise en charge), celui de prematurite Conclusion La morbidite materno-fœtale des patientes sans FDR de DG est nulle et nous interroge sur l'interet reel d'une prise en charge intensive dans ce groupe cible. L'activisme obstetrical pour le seul motif de DG doit etre egalement reconsidere compte tenu du pourcentage non negligeable de cesariennes dans notre cohorte. Il existe manifestement un pronostic plus reserve dans le groupe traite par insuline mais ces patientes sont majoritairement obeses (65 % versus 33,5 %), suggerant le role pejoratif du poids preconceptionnel sur l'issue de la grossesse en sus des niveaux de glycemie maternelle. |
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