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Resume Les douleurs provoquees par les soins (DPS) souffrent, dans le systeme hospitalier, d’un manque de reconnaissance, du fait de la banalite des situations ou des gestes, de la resistance ou du deni des soignants, de la meconnaissance des possibilites therapeutiques, des representations culturelles ou sociales des patients, ou du caractere chronique de certaines de ces douleurs. Peu d’etudes cliniques evaluent l’incidence de ces douleurs, la qualite de la prise en charge et la satisfaction du patient. Nous detaillons ici les difficultes rencontrees dans la mise en place d’une telle etude et discutons les adaptations methodologiques necessaires. Materiels et methodes Etude descriptive monocentrique « un jour donne », mise en place par le Comite de lutte contre la douleur (CLUD-SP) et la Direction des soins du centre hospitalo-universitaire Saint-Antoine (AP–HP, Paris). La methodologie a ete confortee par une etude pilote realisee en 2011. Tous les patients majeurs hospitalises dans l’etablissement depuis au moins 24 heures ou en hopital de jour, et beneficiant le jour de l’enquete d’un soin ou d’un geste medical faisant partie d’une liste representative, ont fait l’objet d’un questionnaire. La tracabilite des donnees recueillies a ete recherchee dans le dossier de soins du patient et l’existence de protocoles specifiques aupres des responsables du service. Resultats La prise en charge de l’audit par les services a ete amelioree par rapport a 2011 (75 % des services ont procede a une preselection). Quatre-vingt-cinq sur 671 (13,7 % des patients hospitalises le jour de l’enquete) repondent aux criteres d’inclusion, 74 sont inclus, correspondant a 89 gestes ou soins, dont 48 (55 %) sont signales comme douloureux. Les pansements, les toilettes au lit et les poses de sonde representent les soins juges les plus douloureux. L’intensite de la douleur est classee moderee a severe pour 25 soins (28 %). Le degre moyen de satisfaction du patient, quant a la prise en charge globale de sa douleur, est de 7,9 ± 0,3 ( n = 74) correle au taux d’evaluation de la douleur apres le geste. Dans 19 cas (21,8 %), les patients se sont vus proposer un traitement de la douleur apres le geste et on en retrouve trace dans 15 dossiers (21,7 %). L’evaluation de la douleur apres l’acte juge douloureux est signalee par le patient dans 33 cas (37,1 %), alors qu’une trace de celle-ci est signalee dans 9 des dossiers de soins correspondants (13,9 %). L’existence eventuelle d’un protocole ou d’une procedure de prise en charge de la douleur provoquee est retrouvee dans 11 % des cas. Conclusion Cet audit a permis d’etablir dans un centre hospitalo-universitaire francais une incidence significative des DPS et mettre en evidence des pistes d’amelioration des principaux parametres de leur prise en charge. La revision de la methodologie apres une etude pilote a permis d’ameliorer l’exhaustivite, mais ce type d’etude reste difficile et tributaire du contexte. Cependant, elle sera repetee, et ouvre la voie a une extension a la totalite du groupe hospitalier, et a la creation d’un indicateur annuel de qualite de la prise en charge de ces douleurs provoquees. |
