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Resume Introduction La chromomycose, ou chromoblastomycose, est due a l’inoculation cutanee de champignons dematies d’origine tellurique ou vegetale. Elle est habituellement rencontree dans des zones tropicales ou sub-tropicales. Son traitement est repute difficile. Nous rapportons une observation de chromomycose contractee en region temperee d’Europe de l’Est ou d’Asie centrale, traitee efficacement par itraconazole et terbinafine orales associees a une cryotherapie. Observation Un homme de 44 ans, immunocompetent, consultait pour une lesion de la fesse evoluant depuis 16 ans, jamais traitee, devenue genante depuis quelques mois. L’examen montrait un vaste placard erythemato-squameux infiltre heterogene. La biopsie permettait le diagnostic en montrant des corps fumagoides a l’examen histologique ; la mise en culture d’un second prelevement mettait en evidence l’agent responsable, Fonsecaea pedrosoi. Apres 30 mois de traitement par terbinafine orale a tres forte dose (1000 mg/j), terbinafine locale et cryotherapie adjuvante, on constatait une amelioration considerable mais incomplete. L’association de terbinafine (500 mg/j) et d’itraconazole (200 mg/j) entrainait finalement une guerison clinique et histologique. Discussion La possibilite d’acquisition d’une chromomycose en dehors d’une zone tropicale est rare, mais decrite depuis longtemps, notamment en Europe de l’Est. Chez notre patient, la source exacte de la contamination est inconnue ; la pratique frequente de l’equitation ou du sauna pourrait etre en cause. Cette observation confirme que l’association d’itraconazole et de terbinafine peut etre efficace sur cette affection de traitement habituellement difficile. |
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