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Resumen Objetivos Establecer que hechos intraoperatorios durante una colecistectomia laparoscopica con pretension ambulatoria determinan su conversion en una operacion con ingreso hospitalario. Material y metodo Entre enero de 1999 y agosto de 2003 se realizaron 410 colecistectomias laparoscopicas consecutivas con pretension de regimen ambulatorio. Se aplicaron analisis univariante y multivariante de variables intraoperatorias de los pacientes. Se aplico un score intraoperatorio para determinar la probabilidad de regimen ambulatorio tras la colecistectomia laparoscopica en cada paciente. Resultados El indice de sustitucion de la serie global fue del 88,5%. Cuarenta y dos pacientes requirieron estancia nocturna en el hospital, la mayoria por causas sociales, y 5 precisaron ingreso despues de 24-48 h. Los hechos intraoperatorios relacionados con el fracaso del pretendido regimen ambulatorio para la colecistectomia laparoscopica fueron el tiempo quirurgico superior a 60 min (p = 0,011), la existencia de dificultad anatomica en la diseccion intraoperatoria de la vesicula biliar (p = 0,001) y la hemorragia de la arteria cistica (p = 0,041). Variables como el acceso a la cavidad abdominal, la perforacion vesicular, la hemorragia de las puertas de entrada o del lecho hepatico, la intensidad o el grado de hemorragia, o la extraccion vesicular no se comportaron como factores predictores. Conclusiones La colecistectomia laparoscopica en regimen ambulatorio se puede realizar de manera segura y fiable. El tiempo operatorio, la correcta diseccion de estructuras hiliares y la hemorragia del hilio vesicular, especialmente de la arteria cistica, desempenan un papel importante en el exito o el fracaso de la colecistectomia laparoscopica con pretension ambulatoria. |
