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Resume La bronchiolite grave du nourrisson peut se reveler par differentes formes cliniques : apnees inaugurales, detresse respiratoire hypercapnique ou pneumonie hypoxique. Des etudes physiologiques et cliniques recentes confirment l’efficacite de la ventilation non invasive (VNI) dans cette maladie : diminution du travail des muscles respiratoire, limitation du recours a l’intubation et la ventilation invasive, et diminution des surinfections bacteriennes. Les criteres de mise en route et les reglages n’ont pas fait l’objet d’etudes comparatives. Les causes d’echec sont la gravite globale de l’enfant, l’absence de diminution de la frequence respiratoire dans les deux premieres heures et les formes hypoxiques. Le choix des modalites pratiques depend de la forme clinique, de l’âge et de l’experience des equipes soignantes. Nous recommandons de debuter par une pression positive continue (CPAP) a 4 a 5 cmH 2 O et d’incrementer rapidement en fonction de la reponse clinique et gazometrique. En mode a deux niveaux de pression, une aide inspiratoire minimum a 6 cmH 2 O semble raisonnable. Chez les nourrissons de moins de 5 kg les canules nasales sont bien tolerees et efficaces ; au-dela, un masque nasal, nasobuccal ou un casque peuvent etre utilises. Une VNI chez un nourrisson necessite d’etre initiee par une equipe entrainee dans un service de reanimation ou de surveillance continue pediatriques. La surveillance doit etre rigoureuse et l’efficacite jugee dans les deux ou quatre premieres heures afin d’eviter des retards d’intubation, en particulier s’il s’agit d’une forme alveolaire hypoxique. L’assistance respiratoire des bronchiolites a ete revolutionnee par la VNI meme si de nombreuses questions persistent. Des etudes cliniques sont a mener pour etablir des recommandations a haut niveau de preuve. |
