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Resume Introduction Dans le cadre de leur activite hospitaliere, les dermatologues sont amenes a donner des avis medicaux dans d’autres services. Cette activite est qualifiee de dermatologie de consultation-liaison (DL). Objectifs de l’etude L’objectif de cette etude est de decrire et quantifier l’activite de DL des services de dermatologie de Marseille et de rechercher les concordances entre les motifs d’appel et les diagnostics retenus par le dermatologue. Malades et methodes Cette etude prospective est realisee dans trois hopitaux universitaires et un hopital d’instruction des armees pendant une periode de trois mois, a partir d’une fiche type utilisee pour chaque demande de DL. L’analyse statistique a ete effectuee avec le logiciel SPSS 15.0. Resultats Trois cent cinquante-deux avis dermatologiques ont ete demandes et 336 realises, representant 5 % de l’ensemble des consultations effectuees au sein des memes services de dermatologie sur la meme periode. Quatre-vingt-treize pour cent des consultations ont ete assurees par des internes de specialite et 86 % ont eu lieu dans les 24 heures suivant leur demande. Trente et un pour cent des consultations concernaient des patients âges de plus de 75 ans et 61 % des demandes provenaient des services de medecine. Les principales demandes concernaient des lesions elementaires, des symptomes ou des eruptions non specifiques (56 %) ; des dermatoses presumees infectieuses (17 %), inflammatoires (7 %) ou tumorales (5 %) et des plaies chroniques (14 %). Le dermatologue a porte dans 56 % des cas un diagnostic non evoque par l’equipe medicale qui avait demande l’avis. La concordance diagnostique etait la moins bonne pour les toxidermies et les tumeurs cutanees. La majorite des consultations (57 %) etaient considerees sans relation avec les antecedents ou le motif d’hospitalisation du patient. Vingt-six pour cent des patients ont eu une prescription par voie generale et 80 % d’un traitement topique, dont un quart de pansements. Des actes ont ete prescrits pour 40 % des malades. Cinq pour cent des patients ont ete hospitalises par la suite dans les services de dermatologie et 14 % ont ete reorientes vers les consultations externes de dermatologie. Commentaires Cette etude confirme un certain nombre de caracteristiques attendues : l’imprecision des demandes, le recours excessif aux consultations au lit du patient, l’apport diagnostique indubitable de l’avis dermatologique et la frequence particuliere de certains diagnostics comme les troubles trophiques, les toxidermies et les mycoses. Moins previsibles sont la constatation de motifs de demande souvent sans rapport avec les motifs d’hospitalisation, et l’impact modere de l’activite sur le recrutement d’hospitalisation en dermatologie. Conclusion L’etude de ces « profils de demandes » de consultation donne quelques pistes de reflexion pour une meilleure gestion de ces consultations. |
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