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Resume Introduction La modularite a ete proposee dans les revisions femorales avec perte de substance osseuse (PSO) etendue. Elle expose a des complications mecaniques (demontage, rupture). Cette etude retrospective evaluait a 5 ans minimum de recul la prothese modulaire Extreme™ de 1re generation. Hypothese Un pivot sans ciment modulaire facilite les revisions avec PSO etendue et procure des resultats satisfaisants sans risque de defaillance de ses jonctions. Patients et methode Nous avons evalue au recul de 6,3 ans (5–9), 33 protheses chez 23 femmes et 9 hommes, âges de 65 ans (49–83), presentant un descellement aseptique dont 3 avec fracture peri-prothetique. La PSO a ete evaluee selon les classifications SOFCOT (17/33 stades 3 et 4) et de Paprosky (19/33 stades III et IV). Un patient est decede, un autre a ete perdu de vue, laissant 31 hanches. L’evaluation clinique comportait les scores de Merle d’Aubigne (PMA) et Harris (HHS) et l’evaluation radiologique le score de Engh et la mesure de l’index cortico-medullaire (ICM). Resultats Il y a eu 12 complications necessitant revision (36 %) : 15 complications necessitant revision : 9 (27 %) non liees a l’implant (1 hematome, 2 infections, 2 luxations, 1 pseudarthrose de volet femoral, 3 pseudarthroses trochanteriennes asymptomatiques) et 6 (18 %) non liees a l’implant (1 hematome, 2 infections, 2 luxations, 1 pseudarthrose de volet femoral) et 6 (18 %) en rapport avec lui (4 ruptures a 3 niveaux et 2 demontages epiphyso-metaphysaires ayant necessite 3 changements de la totalite de l’implant et 3 de sa partie proximale). Les scores PMA et HHS etaient significativement ameliores (PMA passant de 10,4 [6–18] a 14,4 [11–18], HHS de 50 [19–88] a 80,9 [52–100]). La rehabitation osseuse etait « certaine » selon Engh dans 11 cas (44 %). Aucune piece diaphysaire n’avait migre, y compris en cas de rupture ou dissociation. L’ICM a ete mesure aux 3 jonctions entre les 4 quarts de la tige, de proximal a distal. Il n’etait pas significativement modifie, passant de 32,9 a 32,7, 41,2 a 38,7 et 41,6 a 39,9 respectivement. La survie au recul de 6 ans etait de 81 % (IC a 95 % : 68 % a 94 %). Discussion Dans les autres series de prothese du meme type, les taux de rupture, toujours metaphyso-diaphysaire, sont tres inferieurs (0,8–3,8 %). Cette tige permet d’obtenir la fixation diaphysaire en cas de PSO grave mais expose a un risque trop eleve de demontages et de ruptures. Niveau de preuve Stade IV. Etude retrospective. |
