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Introduction Les principales tumeurs malignes chez l’adulte sont le melanome de la choroide (MC) et les tumeurs conjonctivo-palpebrales (TCP). Notre but a ete d’evaluer la faisabilite de cette chirurgie en ambulatoire selon la douleur postoperatoire (DPO), NVPO, le lieu de residence. Materiel et methodes Etude prospective, observationnelle, realisee sur 3 mois. Les patients ont ete des adultes de 18 a 80 ans, ASA I–II, repartis en cinq groupes : G1 = enucleation pour MC ; G2 = pose de clips pour MC traite par protons ; G3 = pose de disque d’iode pour MC ; G4 = depose de disque d’iode apres traitement ; G5 = TCP. L’anesthesie a ete induite au propofol et sufentanil, et entretien au sevoflurane. Le paracetamol et le tramadol ont ete administres en fin de chirurgie. La morphine a ete administree en SSPI en titration. En salle d’hospitalisation, le paracetamol et le tramadol ont ete prescrits systematiquement. La morphine a ete donnee en traitement de secours. La DPO a ete evaluee a l’aide de l’echelle numerique (EN). Les antiemetiques (ondansetron, dexamethasone, droperidol) ont ete administres systematiquement lors de l’enucleation. Pour les autres, ils ont ete administres en cas de NVPO. La DPO et les NVPO ont ete evaluees a H1 en SSPI, H4, H24. Le lieu de residence a ete reparti en 3 groupes : moins de 50 km de l’hopital, entre 50 et 100 km, et plus de 100 km. Pour comparer 2 moyennes, un test de Student a ete utilise. Pour comparer 2 pourcentages, un test Chi2 a ete utilise. On a considere la difference significative lorsque p Resultats Quatre-vingt-huit patients ont ete inclus, 40 femmes (45 %) et 48 hommes (55 %), de 61 ± 14 ans. Dix-huit enucleations (20 %), 30 poses de clips (34 %), 16 poses de disque d’iode (18 %), 13 deposes de disque d’iode (15 %), 11 TCP (13 %). Les donnees de 3 deposes de disque ont ete perdues. Une douleur ≥ 3 a ete retrouvee a H1, H4 et H24 dans 9 a 40 % des cas (cf. Tableau 1 ). La morphine a ete donnee dans 0 et 11 % des cas a H4 et H24. Les NVPO sont survenus apres 7 enucleations (39 %), avec une incidence plus importante par rapport aux autres groupes (p Discussion Malgre des DPO frequentes, le recours a la morphine a ete paradoxalement rare. L’incidence des NVPO dans le groupe enucleation a ete de 39 %, malgre le traitement preventif. L’origine de ces NVPO reste peu claire. La conjonction de l’eloignement (68 % des patients), l’incidence de la DPO et le risque de NVPO rend cette chirurgie peu compatible en ambulatoire. Des progres institutionnels restent a faire pour le traitement de la DPO. L’anesthesie peribulbaire (APB) seule, ou l’AG au propofol en mode AIVOC associee a une APB ou une AL pourraient reduire la DPO et les NVPO, et rendre cette chirurgie possible en ambulatoire [1] , [2] . |
