Facteurs pronostiques d’une insuffisance rénale aiguë chez l’enfant opéré

Autor: F. Benhamed, R. Okbani, S. Benouaz, Y. Belarbi, L. Sadaoui, H. Bouguettof, N.F. Benatta, D.D. Batouche, K. Boussahel, H. Messali
Rok vydání: 2017
Předmět:
Zdroj: Néphrologie & Thérapeutique. 13:399-400
ISSN: 1769-7255
DOI: 10.1016/j.nephro.2017.08.310
Popis: Introduction La survenue d’une insuffisance renale aigue (IRA) en perioperatoire est souvent plurifactorielle, cependant peu frequente chez l’enfant au CHU d’Oran. Notre objectif est de determiner les facteurs de risque de survenue de cette IRA dans un contexte chirurgical. Patients et methodes Etude retro-prospective (2002–2016) regroupant 23 dossiers d’enfants admis en reanimation pediatrique dans un contexte chirurgical. Tous les enfants avaient une fonction renale normale avant la chirurgie. L’insuffisance renale aigue en perioperatoire est definie selon le critere RIFLE. Resultats Les natures de l’intervention precedant l’IRA sont : digestives, urologiques, chirurgie interventionnelle cardiaque, chirurgie traumatologique et la neurochirurgie. L’âge moyen des patients est de 65,14 mois (extreme 3 jours–14 ans) repartis en 16 garcons et 7 filles. L’IRA est apparue en moyenne a 2,5 j d’intervention definie selon RIFLE (R) chez 4 patients, RIFLE (I) chez 8 patients et RIFLE (F) chez 11 patients. Le mecanisme etait fonctionnel chez 6 patients faisant suite a un collapsus vasculaire (4 cas), etat de choc septique (2 cas). Organique sur une tubulopathie post-ischemique ou toxique (17 fois). Sept patients etaient ventiles et sedates et 4 ont ete mis sous support hemodynamique. Dix-sept patients ont ete dialyses selon le mode de dialyse intermittente et quotidien pendant une duree moyenne de 9,12 j (2–14). Trois enfants sont decedes (par defaillance multiviscerale) et 1 enfant a evolue vers une insuffisance renale chronique apres un recul de 3 ans. Discussion En comparant les enfants operes ayant presente une IRA avec ceux n’ayant pas presente une IRA il en decoule de l’analyse statistique comme facteurs de risque : un sepsis p = 0,001, OR : 1,33 [0,48–3,67] ; une reprise chirurgicale p = 0,005 ; un choc hypovolemique p = 0,001 ; usage de medicaments nephrotoxiques p = 0,003 ; urgence chirurgicale p = 0,0045. Il n’y a aucune difference significative concernant l’âge, le sexe, la duree de l’intervention, les drogues anesthesiques utilisees, la ventilation mecanique. Conclusion La reconnaissance des facteurs de risque pourrait diminuer la survenue d’une IRA perioperatoire. La prevention repose sur une optimisation hemodynamique peroperatoire et sur l’eviction des agents nephrotoxiques chez des sujets a risque.
Databáze: OpenAIRE