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Introduction La thrombose veineuse profonde (TVP) est une pathologie frequente avec une incidence de 119 pour 100 000 en France. Son traitement est une urgence, du fait du risque de complication aigue par une embolie pulmonaire (50 % des TVP proximales) et du risque de sequelles a long terme : syndrome post-thrombotique, hypertension arterielle pulmonaire. Les faibles specificite et sensibilite des signes cliniques ont conduit a l’elaboration de scores de probabilite clinique tels que le score de Wells. Ces scores guident le clinicien pour determiner les examens utiles au diagnostic (dosage prealable des D-Dimeres ou echo-Doppler d’emblee), et l’indication d’une anticoagulation presomptive. Neanmoins le parcours de soin reel des patients et les delais d’obtention des examens diagnostiques sont peu connus. Nous avons realise une etude observationnelle prospective du parcours de soin des patients presentant une suspicion de TVP, et ayant consulte en premier recours un medecin n’ayant pas un acces immediat a un echo-Doppler veineux. Patients et methodes Recueil par questionnaire aux urgences ou en cabinet d’echo-Doppler des donnees personnelles et du parcours de soin suivi par les patients suspects de TVP. Etaient inclus les patients majeurs, pouvant comprendre le questionnaire en francais, presentant une suspicion de TVP, necessitant un echo-doppler veineux, et ayant consulte en premier recours un medecin n’ayant pas un acces immediat a un echo-doppler veineux. Les patients, beneficiant d’une echographie 4 points aux urgences, mais pour lesquels un echo-doppler veineux de confirmation etait demande, pouvaient etre inclus. Resultats Quarante et un patients d’âge moyen 61 ans ont ete inclus dans l’etude. Trente avaient un score de Wells ≤ 2 et 11 un score de Wells ≥ 3. Vingt-et-un presentaient une TVP a l’echo-Doppler. Le delai entre la 1ere consultation et l’echo-Doppler etait de 3,8 ± 5,0 jours. Le delai entre la 1re consultation et l’anticoagulation etait de 3,4 ± 6,1 jours. L’anticoagulation presomptive concernait 14 patients, et permettait d’obtenir un delai avant anticoagulation de 0,3 ± 0,1 jour contre 6,5 ± 7,5 jours pour l’anticoagulation apres confirmation diagnostique (p = 0,08). Les patients avec un score de Wells ≥ 3 beneficiaient significativement plus souvent d’une anticoagulation presomptive : 73 % contre 20 % (p = 0,005). Cinq parcours de soins differents ont ete mis en evidence selon la presence et la sequence du dosage des D-Dimeres de l’anticoagulation et de l’echo-Doppler. Le parcours le plus frequent n’etait pas decrit dans les recommandations : il consistait a la realisation directe d’un echo-Doppler, et concernait 25 patients. Conclusion Les parcours de soin avec anticoagulation presomptive permettent une anticoagulation precoce, mais au risque d’une anticoagulation de plusieurs jours (3,8 jours en moyenne dans notre etude) pour les patients qui ne presenteront pas de TVP au final. |
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