Zweizeitiger Wechsel einer infizierten Endoprothese mit neuartigen Platzhalterimplantaten ('Spacer‘ und lokaler Antibiotikaapplikation

Autor: Heiner Thabe, Stefan Schill
Rok vydání: 2007
Předmět:
Zdroj: Operative Orthopädie und Traumatologie. 19:78-100
ISSN: 1439-0981
0934-6694
DOI: 10.1007/s00064-007-1196-4
Popis: Sanierung einer bakteriellen Endoprotheseninfektion mit zweizeitigem Prothesenwechsel unter Erhalt der Beweglichkeit und der Weichteilbalance mit Hilfe eines Platzhalterimplantats bei gleichzeitiger lokaler Antibiotikaapplikation. Periprothetische Infektion, akute und chronische Verlaufe mit schwer therapierbaren Keimspektren. Chronische Verlaufe mit Fistelbildung. Drohender Bewegungsverlust durch lang dauernde Immobilisation nach Prothesenexplantation. Relativ: Frische Infektion mit bekanntem Keimspektrum, die durch Synovektomien und Antibiotikagaben oder durch einzeitigen Wechsel beherrschbar ist. Zunachst komplette Synovektomie, anschliesend Entfernung samtlicher Fremdmaterialien. Vorbereitung des ehemaligen Prothesenlagers zur Implantation der Spacer. Uber zwei separate Bohrungen werden Silikonkatheter in den Markkanal und dann in die perforierten Prothesenstiele eingebracht. Wundverschluss nach Implantation des Platzhalters. Uber die nach ausen gefuhrten Silikonkatheter werden taglich in parenteraler Dosierung Antibiotika direkt in den Markkanal an den Ort der Infektion appliziert. Der Spacer ermoglicht eine tagliche physiotherapeutische Behandlung und Mobilisation auf Bewegungsschienen. Bei ausreichender Stabilitat kann sogar eine Teilbelastung erlaubt werden. Nach Absinken der CRP-Werte (C-reaktives Protein) auf Normalniveau endgultige Versorgung. 36 Patienten wurden seit 1992 behandelt. 20-mal wurde ein Wechsel einer Kniegelenkendoprothese und 16-mal ein Wechsel an der Hufte durchgefuhrt. Die langste postoperative Untersuchungszeit betragt mittlerweile 10 Jahre. Bis heute erforderte keines der mit dieser Methode operierten Gelenke eine Revisionsoperation. Am Kniegelenk zeigte sich nach 6,1 Jahren eine Beweglichkeit von 0/0/106° (Hospital of Special Surgery Score [HSS-Score] 79,5). An der Hufte fanden sich nach 6,3 Jahren Werte von 10/0/110° (Harris-Score 81,3).
Databáze: OpenAIRE
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