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Resume Fondement Le diagnostic de rupture du ligament croise anterieur (LCA) (manœuvre de Lachman et ressaut) est avant tout clinique, mais la quantification du deplacement tibial reste imprecise et peu reproductible avec le KT-1000. Nous avons developpe un systeme de mesure des laxites anterieures, le GNRB ® . Le membre inferieur est positionne sur une coque thermoformee, le genou est fixe en rotation 0°, avec une pression de serrage enregistree. Un verin exerce sur la partie haute du mollet, une poussee de 0 a 250 Newton. L’effort de poussee n’est exerce qu’en l’absence de contraction des ischiojambiers. Le deplacement de la tuberosite tibiale anterieure est enregistre par un capteur avec une precision de 0,1 mm. Hypothese Nous formulons l’hypothese que ce systeme est plus sensible et reproductible que d’autres systemes de laximetres. Materiel et methodes Dans une premiere etude de validation, le GNRB ® a ete compare au KT-1000, sur 20 paires de genoux sains, par deux examinateurs. Des analyses de variances ont ete faites a 134 N de poussee. Dans une deuxieme etude clinique, 21 ruptures completes du LCA (LCA absent de l’echancrure) et 24 ruptures incompletes du LCA (rupture d’un faisceau anterieur ou posterieur et LCA cicatriciel en continuite) ont ete mesurees avec le GNRB ® pour determiner une valeur seuil de laxite differentielle entre les deux genoux a 134 N. Les etudes statistiques ont ete fondees sur des analyses de variance et des courbes ROC. Resultats Le GNRB ® apparait significativement beaucoup plus reproductible, quelle que soit l’experience de l’examinateur, que le KT-1000. Il est egalement independant du cote teste, a la difference du KT-1000. La reproductibilite de la laximetrie est significativement meilleure avec le GNRB ® qu’avec le KT-1000, quelle que soit l’experience de l’examinateur, le cote examine. Pour la valeur seuil de 3 mm de laxite differentielle dans les ruptures totales, la sensibilite etait de 70 % et la specificite de 99 % a 134 N. Pour une valeur seuil de 1,5 mm dans les ruptures partielles, la sensibilite etait de 80 % et la specificite de 87 % a 134 N. Discussion La reproductibilite de la laximetrie est significativement meilleure avec le GNRB ® qu’avec le KT-1000, quelle que soit l’experience de l’examinateur, le cote examine. Les avantages du GNRB ® par rapport aux autres laximetres sont : le controle de la position en rotation du membre examine, l’enregistrement de la translation en l’absence de contraction des ischiojambiers, et par rapport au KT-1000 : la reproductibilite, la vitesse constante de montee en pression, la precision et l’enregistrement automatique des mesures. Le GNRB ® peut etre utilise dans le depistage des ruptures incompletes ou completes du LCA et dans le suivi des ruptures du LCA operees ou non. Type d’etude Prospective, comparative. Niveau 2. |
