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Resume Introduction Les fusions instrumentees utilisant des montages par vis pour les scolioses idiopathiques de l’adolescent (SIA) donnent de bons resultats en termes de correction coronale. Cependant, elles peuvent etres responsables d’une perte de cyphose, elle-meme source d’un aplatissement de la lordose. Inversement, la realisation de montages hybrides a ete rapportee comme superieure dans la restauration de la cyphose thoracique (CT). L’objectif de ce travail etait de comparer au sein d’une serie de montages hybrides les resultats en fonction de l’utilisation de vis mono- ou poly-axiales. Patients et methodes Soixante patients (âge moyen 15 ans) porteurs d’une SIA de type Lenke 1, 2 ou 3 ont ete inclus dans ce travail et analyses retrospectivement. La procedure chirurgicale consistait en un montage hybride avec une pince lamolamaire en compression a la partie craniale, des vis pediculaires entre la derniere vertebre instrumentee et T11 a la partie caudale et des liens sous-lamaires entre les extremites du montage. Des vis mono-axiales etaient utilisees pour les 30 premiers patients (groupe MONO) et des vis poly-axiales pour les 30 suivants (groupe POLY). La comparaison etait ensuite realisee en termes de correction de l’angle de Cobb thoracique et de la cyphose T4–T12 a trois mois postoperatoires, par l’intermediaire d’un test de Student. Resultats Sur l’ensemble de la serie, il n’existait pas de difference significative sur l’ensemble des parametres etudies en preoperatoire. Au dernier recul, l’angle de Cobb residuel etait significativement plus eleve dans le groupe POLY que dans le groupe MONO (20,3° vs 15°) avec un pourcentage de correction de 72,1 % dans le groupe MONO vs 64,8 % dans le groupe POLY. Dans le plan sagittal, il existait une difference significative entre les cyphoses thoraciques du groupe POLY (26,6°) et celles du groupe MONO (23°). Discussion Cette etude preliminaire montre que meme au sein des montages hybrides, moins pourvoyeurs de dos plats iatrogeniques, des differences existent selon les techniques utilisees. L’importance de l’equilibre sagittal du rachis est largement decrite dans la litterature et les desequilibres sagittaux notamment iatrogenes sont correles a de moins bons resultats cliniques dans les deformations rachidiennes de l’adulte. Il est donc fondamental de reflechir a l’importance de la correction chirurgicale souhaitee, et il est selon nous preferable de privilegier la correction dans le plan sagittal au detriment d’une legere diminution de la correction dans le plan coronal. Des etudes supplementaires a long terme seront cependant necessaires afin de confirmer ces resultats initiaux. Niveau de preuve IV, serie retrospective. |
