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Resume But Le but de cette etude est d'apprecier les resultats oncologiques et fonctionnels apres radiotherapie preoperatoire et anastomose coloanale differee pour cancer du bas rectum. Patients et methode De janvier 1988 a decembre 1997, 35 patients ont ete traites par radiotherapie preoperatoire suivie de resection rectale par une double approche abdominale et transanale permettant la conservation sphincterienne. Trente patients ont eu une echographie endorectale: uT1N0 = 2, uT2N0 = 6, uT2N+ = 2, uT3N0 = 6, et uT3N+ = 14. La resection rectale a ete realisee en moyenne 32 jours apres la fin de la radiotherapie et l'extremite distale du colon gauche abaissee en position transanale. Au 5e jour postoperatoire, apres resection du segment colique exteriorise, a ete realisee une anastomose coloanale. Resultats L'examen anatomopathologique a trouve deux tumeurs sterilisees, pT1N0 = 3, pT2N0 = 14, pT2N+ = 1, pT3N0 = 6, et pT3N+ = 9. La mortalite hospitaliere a ete nulle. Il n'y a pas eu de fistule anastomotique. Un patient a developpe un abces retrorectal, un autre patient a eu une necrose du colon gauche necessitant une reintervention. Le suivi moyen a ete de 43 mois (6–113). Deux patients ont eu une recidive locale, sept ont eu une metastase et trois ont eu recidive locale et metastase. La survie actuarielle a 1, 3 et 5 ans etait de 97 %, 86 % et 72 %. Le controle local a 5 ans etait de 78 %. Les resultats fonctionnels evalues grâce a un systeme de score, etaient bons dans 59 et 70 % des cas a un et deux ans respectivement. Conclusion Cette technique originale et sure permet la conservation sphincterienne sans colostomie de protection. Elle est parfaitement adaptee a l'utilisation de la radiotherapie avec un taux faible de morbidite locale et de bons resultats fonctionnels. |
