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Resume L’hypertension arterielle de l’insuffisance renale chronique, en particulier au stade de la dialyse, se caracterise avant tout par l’elevation de la pression systolique, la pression diastolique etant en general normale ou basse. Cette hypertension systolique isolee s’accompagne d’une augmentation de la pression differentielle - la pression pulsee. La pression pulsee est par elle-meme un facteur de risque cardiovasculaire independant. La cause principale des ces anomalies tensionelles est un vieillissement accelere du systeme arteriel, caracterise par une rigidite anormale de l’aorte et des arteres centrales de type elastique (arteriosclerose). L’histoire naturelle de l’arteriosclerose est mal connue mais un des facteurs pathophysiologiques essentiel est le haut degre de calcification de la paroi arterielle, principalement de la media (mediacalcose). Les troubles du metabolisme phosphocalcique, en particulier l’hyperphosphoremie, sont un des elements essentiels associes au processus de calcification. La rigidite arterielle etant caracterisee par une tres forte relation volume-pression elle est associee a une instabilite hemodynamique : une augmentation meme moderee du volume sanguin se traduit par une forte augmentation de pression mais une diminution meme moderee de volume se traduit par une diminution brutale de la pression. |
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