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Introduction Les pneumopathies acquises sous ventilation mecanique (PAVM) representent la premiere cause d’infection nosocomiale en neuroreanimation. Elles sont responsables d’une augmentation de la morbi-mortalite et de la duree de sejour. Leur diagnostic repose actuellement sur l’association d’arguments cliniques, biologiques, bacteriologiques et radiologiques. Le score diagnostic le plus utilise a ce jour en pratique clinique est le score CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) [1] dont le pouvoir discriminant presente neanmoins des limites. Un CPIS superieur a 6 chez un patient ventile justifie des prelevements bacteriologiques profonds (LBA ou PDP) et l’instauration d’une antibiotherapie probabiliste. Le bronchogramme aerien dynamique (DAB) est un signe echographique frequemment retrouve dans les pneumopathies communautaires graves [2] et n’a jamais ete etudie dans la PAVM. L’objectif de cette etude est d’evaluer la presence de ce signe echographique (DAB) chez les patients ayant une forte suspicion de PAVM. Materiel et methodes Il s’agit d’une etude prospective observationnelle monocentrique en cours dans le service de neuroreanimation du CHU Reunion depuis mars 2014. Cette etude a ete autorisee par le Comite d’ethique referent de notre institution. Nous avons inclus les patients majeurs en ventilation artificielle depuis 48 h. Nous avons exclu les traumatismes thoraciques avec contusions pulmonaires, les pneumopathies d’inhalation a l’admission, les infections pulmonaires evolutives a l’admission, les antecedents de PAVM durant l’hospitalisation, les femmes enceintes et les patients immunodeprimes. Des l’inclusion, un medecin senior ne participant pas a la prise en charge du patient realise quotidiennement une echographie pulmonaire a la recherche du DAB. Les resultats obtenus sont colliges a l’insu des praticiens participant a la prise en charge. En parallele, un deuxieme operateur calcule quotidiennement le score CPIS. Resultats De mars 2014 a mars 2015, 150 patients ont ete inclus dans l’etude. Vingt patients (13 %) ont developpe une PAVM (CPIS superieur a 6), en moyenne au cinquieme jour de ventilation mecanique. Parmi eux, 19 patients (95 %) avaient un DAB present. Le DAB etait retrouve 24 h avant l’apparition des criteres de CPIS chez 6 des 19 patients (32 %). Le DAB n’a jamais ete retrouve chez des patients indemnes de PAVM. Discussion Le DAB est retrouve chez 95 % des patients atteints de PAVM ce qui en fait un outil diagnostique interessant. L’utilisation routiniere de l’echographie pleuro-pulmonaire pourrait a l’avenir permettre d’accroitre la sensibilite du score CPIS dans le diagnostic de PAVM, et donc d’ameliorer la prise en charge de ces patients. |
