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Introduccion Las infecciones de los implantes osteoarticulares (IOA) son de gran importancia por su morbilidad, tendencia a mayores recidivas y elevado coste sanitario Objetivos Estudio de los factores pronosticos y la influencia del tratamiento antibiotico prolongado en su evolucion Metodos Se han estudiado de forma prospectiva 110 pacientes diagnosticados de infecciones de implantes osteoarticulares. En todos los pacientes se realizaron estudios clinicos, analiticos, microbiologicos y gammagraficos con tecnecio, galio y leucocitos marcados, efectuandose controles a los 7, 15, 30 dias del inicio y despues cada 3 meses hasta el final del tratamiento y despues cada 6 meses hasta un ano despues de su suspension. El tratamiento antibiotico inicial se realizo de acuerdo con las caracteristicas epidemiologicas segun el tipo de infeccion, modificandolo en relacion con los microorganismos aislados. La duracion del tratamiento se establecio en funcion del tipo de paciente, protesis, gravedad de la infeccion y curso evolutivo. Su evolucion se ajusto a los criterios de curacion, fallo y recidiva Resultados De los 110 casos, 63 eran mujeres y 37 varones con una edad media de 59,6 anos (limites, 18 y 79 anos). De ellos, 72 correspondian a protesis articulares (42 de rodilla, 29 de cadera y uno de hombro) y 38 a implantes oseos. El 60% de los episodios se documentaron microbiologicamente. El 60,6% estuvieron causados por cocos grampositivos con predominio del genero estafilococo, el 33,3% por bacilos gramnegativos y el 6,1% por anaerobios. Como factores pronosticos asociados a fracasos o recidivas se encontro de forma significativa la cirugia articular previa, una estancia hospitalaria previa superior a 15 dias, la presencia de diabetes, la documentacion microbiologica y el tratamiento antibiotico con cefuroxima mas rifampicina. La duracion media del tratamiento fue de 9,8 meses (limites, 2 y 17 meses). El tratamiento antibiotico fue el siguiente: 61 pacientes recibieron fluorquinolonas o cotrimoxazol mas rifampicina y 29 cefuroxima-axetilo mas rifampicina. Los restantes 20 pacientes recibieron un solo antibiotico. De los 110 casos, 91 (83%) evolucionaron hacia la curacion. Los fracasos o las recidivas se observaron en 19 enfermos (17% del total de IOA y 26,7% en relacion de las protesis articulares) que requirieron la retirada de la protesis. La tolerancia al tratamiento antibiotico prolongado fue buena Conclusion El tratamiento antibiotico prolongado, con una duracion media de 9,8 meses, influye positivamente en la mejor evolucion de los IOA |
