Особенности внутритканевого метаболизма глюкозы при ранней дисфункции пересаженной печени

Rok vydání: 2019
Předmět:
DOI: 10.24411/2308-1198-2019-12003
Popis: Оценка жизнеспособности трансплантата и мониторинг функции пересаженной печени в раннем послеоперационном периоде являются важными клиническими задачами. Одно из возможных решений – определять динамику концентраций глюкозы и ее метаболитов в трансплантате с помощью технологии внутритканевого микродиализа. Цель – ретроспективно, на основании анализа особенностей раннего послеоперационного периода последовательно выполненных в одном центре трансплантаций трупной печени установить частоту развития ранней дисфункции (РДТ) и первичного нефункционирования трансплантата (ПНФТ). Проспективно изучить динамику внутритканевых концентраций глюкозы, лактата и пирувата в ранние сроки после пересадки печени в зависимости от начальной функции трансплантата печени. Материал и методы. В ретроспективную часть исследования включено 65 трансплантаций (май 2012 г. – март 2018 г.), в проспективную – 7 трансплантаций (апрель 2018 г. – сентябрь 2018 г.). Начальную функцию трансплантатов печени оценивали по общепринятым лабораторным и клиническим критериям в течение первых 7 послеоперационных дней. В проспективной части работы сбор проб внутритканевой жидкости начинали после артериальной реперфузии трансплантата и продолжали непрерывно в течение 7 сут или до наступления летального исхода. Не реже 1 раза в сутки определяли стандартные показатели биохимического анализа крови и коагулограммы. Результаты. Ретроспективно установлено, что частота РДТ составила 20% (13/65), ПНФТ – 5% (3/65). Из 7 наблюдений, вошедших в проспективную часть исследования, 4 трансплантата функционировали нормально, РДТ наблюдали в 2 случаях, ПНФТ – в одном. При нормальной начальной функции трансплантата и неосложненном течении послеоперационного периода внутритканевые концентрации глюкозы (GLU), лактата (LAC) и пирувата (PYR) оставались стабильными в течение всего периода наблюдения и находились в пределах 5–20 ммоль/л, 1,0–7,5 ммоль/л, 60–400 мкмоль/л соответственно. РДТ характеризовалась исходно более высокими уровнями GLU, LAC, PYR (в 2–3 раза выше, чем при нормальной функции). При развитии тромбоза печеночной артерии в течение 2–4 ч регистрировали 5-кратный рост внутритканевой концентрации LAC с одновременным снижением концентрации GLU до 0,1 ммоль/л и PYR до 11 мкмоль/л. При ПНФТ наблюдали исходно высокую концентрацию внутритканевого LAC (16,4 ммоль/л) и ее дальнейший рост до 35,5 ммоль/л, концентрация GLU была близка к 0. Заключение. Определение статуса внутритканевого метаболизма глюкозы позволяет в режиме реального времени осуществлять мониторинг жизнеспособности и функции трансплантата печени. Высокая чувствительность метода позволяет ускорить диагностику сосудистых осложнений (в частности тромбоза печеночной артерии), а также дисфункцию трансплантата другой этиологии, что свидетельствует о возможной целесообразности его применения в клинической практике.
Background. The assessment of liver allograft viability and continuous monitoring of its function are of crucial importance, especially early after transplantation. Identification of the special features of graft interstitial glucose metabolism with microdialysis technique is one of the possible diagnostic approaches. Aim – to determine the incidence of early allograft dysfunction (EAD) and primary non-function (PNF) in the retrospective single-center cohort of deceased donor liver transplants and explore the patterns of graft interstitial glucose, lactate and pyruvate concentrations, depending on initial graft function in prospective recruiting cases. Material and methods. The retrospective part of the study contains data about 65 liver transplants, consistently performed since May 2012 to March 2018. Initial graft function was assessed with common laboratory and clinical criteria within first postoperative week. In prospective cases (n=7, since April 2018 to September 2018) collection of microdialysis samples was started immediately after arterial reperfusion and continued for 7 days or until recipient’s death. Routine blood biochemistry and coagulation tests were performed at least once a day in both groups. Results. The incidences of EAD and PNF in retrospective cohort were 20% (13/65) and 5% (3/65), respectively. In prospective series all types of initial graft function were observed: normal function – 4, EAD – 2, PNF – 1. With normal initial graft function and uncomplicated postoperative course, interstitial glucose (GLU), lactate (LAC) and pyruvate (PYR) concentrations remained stable and ranged from 5 to 20 mmol/L, 1.0–7.5 mmol/L, 60–400 μmol/L, respectively. EAD was characterized by initially higher (2–3 times) levels of GLU, LAC, PYR. In the case of hepatic artery thrombosis within 2–4 hours 5-fold increase in interstitial LAC concentration was recorded with a simultaneous decrease in the concentration of GLU to 0.1 mmol/L and PYR to 11 μmol/L. In PNF graft initially high concentration of interstitial LAC (16.4 mmol/L) and its further increase to 35.5 mmol/L was observed, the concentration of GLU was close to 0. Conclusion. Poor initial liver graft function is common (25%) complication of the deceased-donor liver transplantation. Microdialysis measurement of interstitial glucose, lactate, pyruvate and glycerol concentrations allows continuous real-time graft viability and function monitoring. High sensitivity of the method could accelerate the diagnosis of vascular complications, in particular, hepatic artery thrombosis, as well as other etiology graft dysfunction.
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: