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Resumen Antecedentes La perdida del injerto es un problema potencial para la mayoria de los pacientes con trasplante pulmonar. El retrasplante podria suponer una opcion de tratamiento, a pesar de la importante morbilidad y mortalidad asociada a las complicaciones infecciosas. La epidemiologia, asociada a la presentacion clinica y un tratamiento agresivo temprano, siguen constituyendo la base del tratamiento global de la infeccion fungica invasiva. Caso clinico Mujer de 29 anos que recibe un retrasplante unipulmonar izquierdo por bronquiolitis obliterante terminal (BOS), que desarrolla un cuadro de enfermedad fungica invasiva por Candida albicans . La paciente habia recibido profilaxis antifungica con anfotericina B nebulizada y fue tratada con anidulafungina. Ante la sospecha de rechazo agudo del injerto, se administraron bolos de corticoides y tratamiento con plasmaferesis, lo que produjo un fallo multiorganico y su posterior fallecimiento. En los hemocultivos se observaron levaduras, con posterior aislamiento de C. albicans resistente a fluconazol (concentracion minima inhibitoria [CMI] 128 μg/ml), caspofungina (CMI 8 μg/ml) y micafungina (CMI 4 μg/ml) y sensible a anidulafungina (CMI 0,25 μg/ml) y anfotericina B (CMI 0,5 μg/ml). Conclusiones El tratamiento empirico del rechazo agudo del injerto trasplantado mediante bolos de corticoides y tratamiento con plasmaferesis puede suponer un agravamiento de la enfermedad infecciosa subyacente. En pacientes tratados mediante plasmaferesis, podria ser necesario incrementar la dosis habitual de anidulafungina tras la sesion de plasmaferesis. Hasta la fecha, la resistencia a equinocandinas no parece ser un gran problema en el tratamiento de los pacientes con micosis invasivas. Sin embargo, hay un aumento de evidencias de resistencia natural o adquirida, que pueden llevar a un fracaso clinico. |
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