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Introduction Le bilan etiologique de premiere intention d’une myelite transverse subaigue est bien codifiee. Dans les formes dont l’etiologie demeure indeterminee, la place de la biopsie medullaire meriterait d’etre discutee. Observation Nous rapportons les cas de trois patients, ayant presente des tableaux cliniques de myelite subaigue, a la phase initiale des symptomes. Une IRM medullaire avait permis de mettre en evidence des hypersignaux T2 etendus de la moelle, associes selon les cas, a une prise de contraste apres injection de gadolinium. L’etude du LCR retrouvait une hyperproteinorachie majeure, souvent isolee. Le bilan infectiologique n’etait jamais concluant. Selon le contexte de chaque patient, differentes causes de myelite inflammatoire avaient ete evoquees, sans confirmation paraclinique : tuberculose medullaire pour le cas numero 1, myelite aigue post-vaccinale pour le cas numero 2 et myelite d’origine inflammatoire pour le cas numero 3. Ils ont alors beneficie d’un traitement etiologique ainsi que d’une corticotherapie au long cours, permettant dans un premier temps une amelioration des symptomes et une regression de la myelite sur l’IRM. Par la suite, devant la recidive des symptomes a plusieurs reprises et l’absence d’arguments formels pour une etiologie, une biopsie medullaire a finalement ete realisee. Celle-ci a permis de mettre en evidence une tumeur gliale de haut grade. Discussion Le recours a une biopsie medullaire merite d’etre discute lors d’un tableau de myelite subaigue d’etiologie indeterminee, apres bilan etiologique de premiere intention, et lors de la recidive des symptomes, malgre une prise en charge therapeutique supposee adaptee. Il n’existe cependant pas de reel consensus dans la litterature quant a son indication a des phases precoces. Conclusion Les glioblastomes medullaires primaires sont une entite rare. Leur presentation peut s’apparenter a une myelite transverse subaigue. La realisation precoce d’une biopsie medullaire permettrait d’optimiser la prise en charge de nos patients. |
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