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Objectifs Le carcinome adenoide kystique (CAK) est une tumeur maligne rare des glandes salivaires. Son extension est perineurale, rarement lymphatique. Son evolution est lentement progressive mais avec, du fait de l’atteinte perineurale, un risque eleve de recidive locoregionale et la possibilite de metastases. L’IRM est fondamentale dans le bilan d’extension initial, permettant de caracteriser avec precision l’extension tumorale locale, perineurale et ganglionnaire. La TEP au 18FDG joue un role diagnostique pour l’extension ganglionnaire et la recherche de metastases. Les CAK des glandes salivaires pourraient etre une indication de choix de la TEP/IRM lors du bilan d’extension pretherapeutique. Nous presentons les resultats de la comparaison d’examens TEP/IRM et TEP/TDM dans un cas de CAK. Materiels et methodes Deux examens TEP (3,7 MBq/kg) ont ete realises a 6 jours d’intervalle chez un patient de 55 ans pour bilan d’extension initial de CAK de la jonction velo-palatine droite. La TEP/TDM (temps d’examen : 20 min) sans injection iodee a ete realisee sur une camera TEP derniere generation (Biograph 20 mCT Flow, Siemens), suivie d’une acquisition ORL. La TEP/IRM (temps d’examen : 45 min) a ete realisee sur une 3T TOF SIGNA (GE Healthcare) avec un cliche centre en ORL, des sequences T1SE, T2 IDEAL, diffusion, Dixon (pour correction d’attenuation) et apres injection de gadolinium T1 IDEAL, 3DT1 et ASL. Les SUV lesionnels, hepatiques et les qualites d’image et de delimitation tumorale ont ete compares. Apres maxillectomie et curage cervical, l’imagerie a ete confrontee a l’anatomopathologie. Resultats Le SUVmax lesionnel etait de 8,1 vs 5,7, le SUVmoy hepatique de 2,1 vs 2,3 en TEP/TDM et TEP/IRM, respectivement. La TEP/TDM retrouvait une extension au sinus maxillaire, au cornet inferieur et une infiltration perineurale non metabolique limitee du nerf V2. La delimitation tumorale en TEP/IRM etait plus precise et etendue. L’IRM retrouvait une extension perineurale tres etendue du nerf V2 (jusqu’au ganglion de Gasser). La qualite d’image etait meilleure en TEP/IRM ORL et corps entier. Des artefacts etaient presents et equivalents en TDM et IRM. Il n’existait pas d’hypermetabolisme de l’extension perineurale, ni ganglionnaire ou a distance. L’histologie retrouvait un CAK, avec atteinte maxillaire et du cornet inferieur, pT4aN0M0. Il existait un engainement perinerveux etendu du nerf V2. Conclusions La TEP/IRM decrivait l’extension locoregionale de ce CAK de maniere beaucoup plus precise que la TEP/TDM, avec une qualite d’image superieure en ORL et en corps entier. Pour les 2 examens, l’extension perineurale n’exprimait pas d’hypermetabolisme glucidique. |
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