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Objectif Presenter un cas de deces par surdosage en oxycodone chez une enfant de 11 ans. Description R. aurait passe la nuit devant son ordinateur sur Facebook et se serait couchee a 3 h. Le lendemain a 12 h, sa mere, aide-soignante, prend son pouls qu’elle decrit aux enqueteurs comme quasi absent. Elle demarre aussitot un massage cardiaque qui sera poursuivi par les services de secours. Le deces est prononce a 13 h 35 avec obstacle medicolegal. Une bouteille d’eau minerale trouvee a cote de la victime est saisie pour analyse toxicologique. Aucun medicament contenant de l’oxycodone ou de la morphine n’est retrouve au domicile. La mere declare que sa fille ne suivait aucun traitement particulier. L’autopsie effectuee le lendemain met en evidence un aspect congestif non specifique de l’ensemble des visceres examines, une hypertrophie concentrique du ventricule gauche et un amincissement modere du ventricule droit susceptibles d’etre a l’origine de troubles du rythme cardiaque. Etant donne l’âge de la victime, un bilan complementaire de mort subite inattendue est realise et des prelevements a visee toxicologique (fluides biologiques, visceres, cheveux, ecouvillons nasaux), anatomopathologique, genetique, bacterio-virologique, hematologique et biochimique sont effectues au cours de l’autopsie. Methodes Un screening a ete effectue dans le sang peripherique par CL-SM/SM et CG-SM. Le dosage des derives opioides dans les fluides biologiques et les visceres ainsi que le dosage des benzodiazepines dans le sang peripherique ont ete realises par CL-SM/SM. Des recherches large de medicaments et stupefiants par CL-SMHR ainsi qu’une recherche specifique des opiaces/opioides par CL-SM/SM ont ete effectuees dans 4 segments capillaires proximaux de 3 cm chacun issus d’une meche de couleur châtain fonce (≈ 30 cm). Un screening large par CL-SMHR a ete effectuee dans les deux ecouvillons nasaux. Enfin, une recherche similaire a ete effectuee dans un echantillon de la bouteille d’eau par CL-UV/BD et CG-SM. Resultats Les analyses realisees dans le sang peripherique revelent la presence des molecules suivantes : oxycodone : 1060 μg/L, noroxycodone : 384 μg/L, morphine : 103 μg/L, alprazolam : 7 μg/L, hydroxy-alprazolam : Tableau 1 ). Conclusions La cause du deces est un surdosage en oxycodone (concentrations therapeutiques chez l’adulte : 5 a 100 μg/L) associe a la presence de morphine chez une victime qui ne consommait pas regulierement des opioides. La presence d’oxycodone, de morphine et de prazepam sur les ecouvillons nasaux serait plutot en faveur d’un usage recreatif. |
