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Resume But de l’etude : Les premiers resultats, obtenus apres transplantation d’une seule main chez l’homme, ont confirme la faisabilite de la technique qui nous conduit a realiser la premiere greffe des deux mains en janvier 2000. Cet article decrit les resultats 18 mois apres la transplantation. Patient et methodes : Le receveur, 33 ans, avait ete ampute des deux mains en 1996 a la suite de l’explosion d’une fusee artisanale. Le donneur, 18 ans, etait en etat de mort cerebral a la suite d’un traumatisme crânien. Les deux avant-bras preleves ont ete transportes a Lyon et prepares par deux equipes chirurgicales qui ont individualise tous les elements vasculonerveux, les tendons des greffons. Parallelement, deux equipes travaillaient sur les deux moignons en individualisant les memes structures. La transplantation a constitue apres osteosynthese, a suturer les arteres, les veines, les nerfs, a reconnecter les tendons et les muscles avant de fermer la peau. Le traitement immunosuppresseur classique, a 18 mois, associe tacrolimus, mycophenolate, mofetil, prednisone. Resultats : Aucune complication chirurgicale n’est survenue et aucun signe clinique de reaction du greffon contre l’hote ne s’est manifeste. Deux episodes de rejet ont pu etre controles facilement en augmentant les doses de glucocorticoides. La regeneration nerveuse a permis de retrouver une sensibilite et une motricite satisfaisante associee a une reorganisation corticale demontrant une surprenante plasticite cerebrale. La qualite de vie est considerablement amelioree. Conclusion : Le resultat fonctionnel parait au moins aussi bon qu’apres une double reimplantation de mains et le traitement immunosuppresseur conventionnel s’avere efficace pour prevenir le rejet. |
