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Introduction Les cancers representaient la premiere cause de mortalite chez les personnes vivant avec le VIH (PVVIH), soit 34 % en France en 2010. Depuis la mise en place des traitements antiretroviraux (ARV), les cancers classant SIDA ont vu leur incidence diminuer alors que l’incidence des cancers non lies au VIH etait stable ou augmentait durant la meme periode. Il a aussi ete montre que les cancers non classant SIDA etaient plus frequents chez les PVVIH que dans la population generale. L’objectif de notre etude etait de comparer l’incidence des cancers du poumon et HPV-induits chez les PVVIH avec la population generale de Gironde entre 2010 et 2017. Materiels et methodes Les donnees concernant les PVVIH proviennent de la cohorte prospective ANRS CO3 Aquitaine, incluant les PVVIH suivis en Aquitaine. L’incidence des cancers des PVVIH en Gironde etait comparee a l’incidence des cancers issue du registre des cancers de Gironde. Resultats Entre 2010 et 2017, 68 patients parmi les 3572 suivis dans la cohorte avaient un cancer : 35 un cancer du poumon et 33 un cancer HPV-induit (18 oropharynx, 10 anus, 5 col de l’uterus). A l’inclusion dans la cohorte, il n’y avait pas de difference concernant le statut SIDA des patients mais 27,1 % des patients ayant un cancer avaient moins de 200/mm3 CD4 vs 15,1 % en l’absence de cancer, p = 0,08. La mediane d’âge de survenue de ces cancers etait 53 ans pour les hommes et 51 ans pour les femmes. Les taux d’incidence standardises de cancer dans la cohorte/le registre des cancers (VIH+/VIH-) etaient 281,2/71,2 pour les 40-49 ans, 387,5/242,0 pour les 50-59 ans et 593,4/501,4 pour les plus de 60 ans. Le risque relatif (RR) de cancer chez les PVVIH etait de 1,5 [Intervalle de confiance 95 % (IC95 %) : 1,3 ; 1,8] pour l’ensemble des cancers : 1,8 [IC95 % : 1,4 ; 2,2] pour les cancers du poumon et 1,3 [IC95 % : 1,0 ; 1,6] pour les cancers HPV-induits. Il etait particulierement eleve pour les patients entre 40 et 49 ans : 4,4 [IC95 % : 2,3 ; 8,4] pour les cancers du poumon et 3,7 [IC95 % : 2,1 ; 6,5] pour les cancers HPV-induits. Le RR etait aussi particulierement eleve pour les cancers du poumon chez femmes tous âges confondus : 1,8 [1,0 ; 3,2] vs 1,4 [1,1 ; 1,8] pour les hommes. Conclusion Notre etude confirme l’augmentation significative de risque de cancers du poumon et HPV-induits chez les PVVIH, touchant particulierement les femmes et les sujets jeunes dans la strate d’âge [40-49 ans]. Cette augmentation peut en partie etre expliquee par la prevalence elevee de tabagisme et d’exposition au virus HPV chez les PVVIH mais elle n’est pas suffisante car des etudes montrent la persistance de cet exces de risque apres ajustement sur le tabac. L’immunodepression et l’activation immunitaire residuelle ont ete avancees pour expliquer ce surrisque, meme si l’augmentation d’incidence de cancers non classant SIDA a l’ere du traitement ARV universel va a l’encontre de cette hypothese. Ces resultats soulignent l’importance des mesures de prevention et de depistage renforce des cancers chez les PVVIH, en particulier chez les femmes. |
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