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Resume La grossesse accroit les besoins en hormones thyroidiennes et majore le volume thyroidien. Des decompensations sont possibles si se revele une situation de carence en iode, si le parenchyme thyroidien est fragilise par une auto-immunite antithyroidienne, telle qu'elle s'observe chez 10 a 20 % des femmes en âge de procreer. L'equilibre de la fonction thyroidienne est d'autant plus imperatif que precocement le developpement cerebral du fœtus est dependant de la fourniture maternelle transplacentaire en hormones thyroidiennes. La grossesse majore le volume du goitre, favorise son remaniement nodulaire et potentiellement la croissance d'eventuels nodules cancereux. L'hyperthyroidie doit etre reconnue et precocement traitee ; en particulier recommandation est faite de majorer la substitution hormonale d'environ 30 % des l'initiation des grossesses. L'hyperthyroidie gravidique est presente chez 2 % des femmes enceintes et ce risque s'accroit en cas de vomissements gravidiques et de grossesses gemellaires. Elle est a distinguer de la maladie de Basedow de la grossesse qui requiert une surveillance hormonale et immunitaire, et systematiquement une surveillance du developpement fœtal si le titre des anticorps antirecepteur de la thyroid stimulating hormone est significativement accru. Les situations de dysfonction thyroidienne transplacentaire et de dysthyroidie neonatale requierent une etroite cooperation entre endocrinologue, obstetricien et pediatre. Le traitement antithyroidien ne constitue pas une contre-indication a l'allaitement. Des reflexions existent quant a l'opportunite d'un depistage des dysfonctions thyroidiennes maternelles pre- et postconceptionnelles, et d'une supplementation iodee systematique au cours de la grossesse. |
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