Features of the pharyngeal cancer diagnostics

Autor: Tsarapkin, G.Yu., Kravtsov, S.A., Semenova, A.B., Kurilenkova, A.G., Ogorodnikov, D.S., Tovmasyan, A.S., Kolbanova, I.G., Kishinevskii, A.E., Yanushkina, E.S., Danilyuk, L.I., Shvedov, N.V., Galkin, V.N., Kryukov, A.I.
Jazyk: angličtina
Rok vydání: 2021
Předmět:
DOI: 10.25792/hn.2021.9.4.77-85
Popis: Early diagnosis is crucial for an effective cancer management. Cancers of the head and neck, and the ENTorgans in particular, are among the top ten most common human malignancies. The human upper respiratorytract is most affected by squamous cell carcinomas, lymphomas, and adenoid cystic carcinomas. Nasopharyngealneoplasms are characterized by mild and non-specific manifestations, especially at the initial stages of development.Mild symptoms and the localization peculiarities result in the delayed diagnosis of these tumors. Lymphomaslocalized in the pharynx can cause several pathological conditions: postnasal congestion syndrome, auditorytube dysfunction, recurrent inflammatory processes in the middle ear, snoring. MALT-lymphoma is a low-gradeB-cell non-Hodgkin lymphoma. It is necessary to remember MALT-lymphoma can transform into diffuse largeB-cell lymphoma, which belongs to aggressive lymphomas.The article describes a clinical case of MALT-lymphoma localized in the pharynx and parapharyngeal spacein a 63-year-old patient. The patient was observed on an outpatient basis for more than 3 years for recurrentotitis media and complaints of difficulty in nasal breathing, snoring and mucus trickling down the back wallof the pharynx. Due to the ineffectiveness of conservative treatment (topical corticosteroid drugs, intranasaldecongestants, ear drops), the patient was referred to the L. I. Sverzhevsky RCIO. Endoscopic examinationof the nasopharynx revealed a tumor of the nasopharyngeal arch passing to the area of tori tubarii. Audiologicalexamination confirmed the concomitant diagnosis - exudative otitis media. According to contrast-enhancedcomputer tomography of the pharynx, the formation spread into the parapharyngeal space, without signs ofbone invasion. After X-ray examination, a biopsy was taken from three tumor foci: the middle of the posterior wallof the nasopharynx and the paratubar region. Considering the morphological picture, an additional immunohistochemicalstudy of the material was performed on Ventana Benchmark XT (universal staining system) using anti-CD20(clone L26 Ventana), ultra View Universal DAB Detection Kit (Ventana). The morphological pattern correspondedto a small B-cell non-Hodgkin lymphoma; more likely, to the lymphoma of the marginal zone of the mucosa-associated lymphoid tissue (MALT-lymphoma). For further treatment, the patient was referred to an oncologicalinstitution.The clinical case demonstrates that only the complex implementation of modern endoscopic, radiological,and morphological methods helps in verifying the diagnosis in order to choose the correct treatment and reacha favorable outcome for such a serious disease. The article presents a diagnostic algorithm for suspectedmalignant neoplasm of the pharynx. Lymphomas have the following radiological features: they spread onlywithin the prestyloid space; they do not affect bone structures; they have a smooth, free surface; the contrastagent is evenly accumulated; as a rule, there are no calcifications, hemorrhages, necrotic and cystic changesin the structure of the lymphoma; pharyngeal lymphoma rather obstructs the lumen of the respiratory tract thaninvades the underlying tissues. A biopsy of a neoplasm at the stage of examination by an otorhinolaryngologistcan accelerate the referral of a cancer patient to a specialist. Multifocal tumor biopsy increases the probabilityof a correct diagnosis based on the results of a pathomorphological examination.
Вопросы ранней диагностики играют ключевую роль в эффективном лечении онкологических заболеваний.Злокачественные новообразования головы и шеи, и ЛОР-органов в частности, входят в первую десяткунаиболее часто встречающихся опухолей человеческого организма. Верхние дыхательные пути человеканаиболее часто поражаются при плоскоклеточных карциномах, лимфомах и аденоидно-кистозных кар-циномах. Новообразования носоглотки характеризуются слабовыраженными и неспецифическими про-явлениями, особенно на начальных этапах развития. Скудная симптоматика и особенности локализациипредопределяют позднюю диагностику опухолей этого типа. Лимфомы, локализующиеся в глотке, могутбыть причиной ряда патологических состояний: синдрома постназального затека, дисфункции слуховойтрубы, рецидивирующих воспалительных процессов в среднем ухе, храпа. MALT-лимфома является В-кле-точной неходжинской лимфомой низкой степени злокачественности. Необходимо учитывать тот факт, чтовозможна трансформация MALT-лимфомы в диффузную В-крупноклеточную лимфому, которая относитсяк агрессивному классу злокачественных лимфом.В статье описан клинический случай MALT-лимфомы, локализующейся в глотке и окологлоточном про-странстве у пациента 63 лет, который более 3 лет наблюдался амбулаторно по поводу рецидивирующихсредних отитов и жалоб на затруднение носового дыхания, храп и стекание слизи по задней стенке глотки.В связи с неэффективностью консервативного лечения (топические глюкокортикостероидные препараты,интраназальные деконгестанты, ушные капли) пациент был направлен в НИКИО им. Л.И. Свержевского.При эндоскопическом осмотре носоглотки определили объемное образование свода носоглотки, переходя-щее на область трубных валиков. Аудиологическое исследование подтвердило сопутствующий диагноз –экссудативный средний отит. По данным компьютерной томографии глотки с контрастированием, обра-зование распространялось в парафарингеальное пространство без признаков костной инвазии. Послерентгенологического исследования была выполнена биопсия новообразования из трех локусов: серединазадней стенки носоглотки и паратубарная область. С учетом морфологической картины дополнительнопроводилось иммуногистохимическое исследование материала на Ventana Benchmark XT (universal stainingsystem) с использованием anti-CD20 (clone L26 Ventana), ultra View Universal DAB Detection Kit (Ventana).Морфологическая картина соответствовала мелкоклеточной В-клеточной неходжинской лимфоме, болеевероятно – лимфоме маргинальной зоны лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочка-ми (MALT-лимфома). Для дальнейшего лечения пациент был направлен в учреждение онкологическогопрофиля. Описанный нами клинический случай подтверждает, что только комплексное применение со-временных методов эндоскопической, лучевой и морфологической диагностики помогает в верификациидиагноза с целью выбора дальнейшего правильного лечения и благоприятного прогноза столь тяжелогозаболевания. В статье представлен диагностичекий алгоритм при подозрении на злокачественное новообразование глотки. Лимфомы имеют следующие рентгенологические особенности: распространяютсятолько в пределах прешиловидного пространства; не поражают костные структуры; имеют гладкую сво-бодную поверхность; равномерно накапливают контрастный препарат; как правило, в структурах лимфо-мы отсутствуют кальцинаты, кровоизлияния, некротические и кистозные изменения; лимфома глотки нестолько прорастает подлежащие ткани, сколько обтурирует просвет дыхательных путей. Биопсия новообра-зования на этапе обследования врачом-оториноларингологом может ускорить маршрутизацию пациентасо злокачественным новообразованием к профильному специалисту. Биопсия образования из несколькихлокусов увеличивает вероятность корректной установки диагноза по результатам патоморфологическогоисследования.
Head and neck. Russian Journal, Выпуск 4 2021
Databáze: OpenAIRE
Externí odkaz: