| Popis: |
Introduction et objectifs L’endocardite infectieuse (EI) est une inflammation de l’endocarde dont l’incidence annuelle est stable en France (30 a 40 cas par million d’habitants). La bitherapie amoxicilline-gentamicine par voie intraveineuse (IV) constitue le traitement antibiotique de reference. Afin de reduire les durees d’hospitalisation, certaines equipes pratiquent une antibiotherapie par voie orale (VO). L’objectif de cette etude est de degager les avantages et inconvenients de la prise en charge de l’EI par voie orale, par rapport au traitement IV de reference. Methodes Une etude prospective a ete menee pendant 17 semaines, au service de Maladies Infectieuses. Pour chaque patient hospitalise presentant une EI, l’âge, le sexe, le type d’endocardite, la bacteriologie, la duree d’hospitalisation et le traitement (molecule, posologie, duree) ont ete recueillis. Resultats Sur cette periode, 13 patients ont ete hospitalises pour une EI. Cinq patients sont traites par VO et huit par voie IV. Les patients traites par VO presentent des EI non compliquees sur valve native dont le germe responsable est majoritairement Streptococcus sp. (75 %). La duree moyenne d’hospitalisation est de 1,2 jours. Quatre de ces patients sont traites par amoxicilline et un patient est traite par bitherapie fluoroquinolone-rifampicine. Les patients traites par voie IV presentent des EI compliquees (4 sur valve prothetique, 4 compliquees sur valve native). Le germe responsable est majoritairement Streptococcus sp. (50 %). La duree moyenne d’hospitalisation est de 14,6 jours. Quatre patients sont traites par bitherapie amoxicilline-gentamicine, 3 patients par bitherapie vancomycine-gentamicine, et un patient par tritherapie vancomycine-rifampicine-gentamycine. Discussion et conclusions Les antibiotherapies par VO sont reservees aux EI non compliquees sur valve native, mais ne sont jamais utilisees pour les infections a staphylocoques. Cette voie permet de diminuer de plus de dix jours la duree moyenne d’hospitalisation, ce qui contribue au confort du patient et limite le risque d’infections nosocomiales. La VO presente certaines limites : tous les antibiotiques concernes n’existent pas sous forme orale, la totalite des EI ne peuvent pas beneficier de cette prise en charge et l’observance peut etre moindre. Actuellement, la prise en charge de l’EI est majoritairement realisee par voie IV, puis par relais VO. La mise en place d’emblee d’une antibiotherapie par VO semble trop recente pour assurer une reelle equivalence avec un traitement IV. Le nombre de patients inclus etant trop faible pour etre representatif de la population, la poursuite de cette etude permettra d’acquerir de nouvelles donnees. |
