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Resumen – Una explosion en medio aereo genera tres fenomenos diferentes: una onda de presion estatica llamada «onda de choque», una onda de presion dinamica denominada «viento» y un desprendimiento de calor. La onda de choque provoca las heridas especificas del blast pro-piamente dicho (lesiones primarias), mientras que el «viento» ocasiona heridas inespecificas de tipo proyectil (lesiones secundarias) y de desplazamiento del cuerpo (lesiones terciarias). La naturaleza de las heridas depende del tipo de explosivo, del medio ambiente en el cual explota y de la distancia a la cual se encuentra el individuo. Con una carga igual, el poder patogenico de la onda de choque es mucho mas alto en un medio aereo cerrado o en un medio liquido que en un medio aereo abierto. La transmision de la onda de choque en el organismo altera los tejidos segun sus propias capacidades de amortiguacion; la onda comprime los medios gaseosos y desplaza los medios solidos: las lesiones de la onda de choque afectan tanto a los organos cuyo contenido es gaseoso como a los organos solidos. Sin embargo, el cuerpo humano, que es deformable, resiste mejor a la onda de choque que las estructuras del medio ambiente. El radio letal asociado con esta onda es mucho mas reducido que el de los efectos tipo proyectil. Por esta razon, los individuos mas expuestos a la onda de choque son quienes se encuentran en la proximidad del sitio, lo cual los somete tambien a lesiones de tipo secundario y terciario. Las lesiones por blast son mas frecuentes en los muertos que en los heridos. Se desconoce la epidemiologia de las lesiones por onda de choque en los conflictos armados. Ademas de la perforacion timpanica, no existe un criterio diagnostico formal del blast. Las lesiones digestivas pueden permanecer ocultas por lesiones asociadas mas alarmantes. No se conoce la incidencia real de la embolia gaseosa como complicacion de un blast pulmonar. Globalmente, la asistencia de una persona politraumatizada por explosion es igual al de toda situacion en traumatologia y debe llevarse a cabo sin prejuicios: esta dominada por lesiones que suelen ser destructivas y contaminadas, pero requiere precauciones relativas tanto al llenado vascular como a las modalidades ventilatorias en caso de sospecha de blast pulmonar. |
